乙肝病毒标志物五项指标的临床意义.docVIP

乙肝病毒标志物五项指标的临床意义 ? 　　　　　　　　　　　　普内科　　　邵宏 　　我们常说的“乙肝病毒标志物五项指标”，就是俗称的“乙肝病毒两对半”，指的是：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体(抗-HBe)及核心抗体（抗-HBc）。“乙肝病毒两对半”是乙肝患者最常做的检查项目之一，它不仅能用于乙肝病人的诊断，而且还有助于我们了解病毒的复制状态。 　　第一对是HBsAg和抗-HBs。HBsAg是乙肝病毒的包膜蛋白，在肝细胞内大量合成并释放到血液中，它是乙肝病毒存在的间接指标，本身无传染性。在急性自限性乙肝病毒感染时，血中HBsAg持续存在的时间约1~6周，最长可达20周；在慢性乙肝患者或无症状携带者中可持续存在多年。抗-HBs是机体针对HBsAg而产生的一种保护性抗体。平时我们注射乙肝疫苗后所产生的抗体，就是抗-HBs。在急性自限性乙肝病毒感染时，它在HBsAg阴转一段时间后，在病情恢复期开始出现，6~12个月内逐步上升到高峰，以后逐渐下降，但可以持续多年。 　　第二对是指HBeAg和抗-Hbe。HBeAg一般仅见于HBsAg阳性病人的血清中。它的出现稍后于HbsAg，而消失较早，与DNA多聚酶（DNAP）及乙肝病毒脱氧核糖核酸?（HBV?DNA）密切相关，是乙肝病毒复制和传染性的重要指标。不过，HBeAg阴性并不等于没有病毒复制，如果病毒前C区基因发生突变，?HBeAg不能表达而为阴性，但乙肝病毒仍在复制，患者仍有传染性，此时HBV?DNA的检测更能准确地反映出病毒的复制状态。抗-HBe在HBeAg阴转后出现，在急性自限性乙肝病毒感染时它与抗-HBs同时出现，提示乙肝病毒复制减少。抗-HBe一般持续1~2年，若长期存在则提示HBV?DNA已和宿主（患者）的DNA整合了。 　　“两对半”中的“半”是指核心抗体（抗-HBc）。它一般在HBsAg出现后3~5周出现。有时急性自限性HBV感染患者血中HBsAg已消失，抗-HBs还没有出现，此时仅可检测到抗-HBc，这一阶段称为“窗口期”。通常低滴度抗-HBc表示过去的感染，高滴度时提示可能有乙肝病毒活动性复制。抗-HBc可以长时间存在。 　　总之，“乙肝病毒两对半”的检测对乙肝的诊断意义重大。一般而言，HBsAg阳性表示体内有乙肝病毒的感染；HBeAg、HBsAg阳性提示有病毒的复制，传染性较强，但要除外病毒突变导致HBeAg阴性的情况。抗-HBe持续时间不太长，而抗-HBc则可长期存在，高滴度的抗-HBc还意味着可能有乙肝病毒的活动复制。此外，“乙肝病毒两对半”的阴性或阳性会随体内病毒复制的水平及机体的免疫功能状态而波动，所以应根据患者个体的具体情况，结合肝功能、HBV?DNA的检测，才能对乙型病毒性肝炎患者的病情做出综合的准确判断。