输软管通液.docVIP

方法介绍 输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅方法，随着时间的推移，医学科学的发展，早巳完成了它的历史史命，可在部分医疗条件较差的地区或医院，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。目前有条件的医院，此种检查方法已被子宫输卵管造影检查完全替代。 适应证 （1）各种原发或继发不孕症。 （2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。 （3）疏通输卵管轻度粘连。 （4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。 禁忌症 （1）月经周期紊乱尚未纠正。 （2）盆腔存在生殖器肿瘤。 （3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。 （5）已明确为男方不孕者。 术前准备 （1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。 （2）经各种检查证实确未妊娠者。 （3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。 术前注意事项 1、输卵管通液前要注意事项1.时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。 2、输卵管通液前要注意事项2.经各种检查证实确未妊娠者。 3、输卵管通液前要注意事项3.术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压 。 手术步骤 （1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。 （2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。 （3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。 （4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小 （5）检查通液装置完善无漏液。 （6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。 （7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。 （8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。 （9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。 注意要点 术中注意 (1)通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。 (2)通液总量不得超过20ml。 (3)所通液体中可加美蓝。 (4)宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。 术后处理 通液术后2周内禁性生活，以防感染。 宫腔镜下输卵管通液术 宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术，电视屏幕直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，在酌情进行矫治手术后，行输卵管加压通液术，可直接从输卵管内口加压注药物，既克服了传统通液术的不足，又能使部分粘连及轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。 宫腔镜下输卵管通液术注意事项 采用宫腔镜行输卵管通液术，一般选择在月经干净后一周以内进行。过早，子宫内膜未完全修复或有经血残留，易将经血注入腹腔;过晚，如在黄体期通液，则子宫内膜较厚，如用金属头则易损伤子宫内膜，将内膜带入腹腔。另外，在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注重有否输卵管破裂，一般输卵管不通者，当注入液体10ml以上时，即有下腹胀痛感，但当压力放松液体回流至针筒内，痛感即消失，与输卵管破裂不同。手术接近月经期进行，子宫内膜易剥脱而注入腹腔，术后应长期随访，看有否子宫内膜异位症。术后禁同房及盆浴2周。 通液过程 1、患者排尿后膀胱截石位。外阴、阴道陈规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。 2、将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。 3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），缓慢推注，压力不可超过21.3kpa（160mmHg),若输卵管闭塞，注入4－5ml时，患者即感到下