亚低温治疗综述.pptVIP

3.2物理降温：血液降温 3.2物理降温：血液降温 3.2物理降温：血液降温 3.2物理降温：血液降温 3.2物理降温：血液降温 第四部分 亚低温治疗的临床应用 4.1应用科室 神经外科 ICU 神经内科 急诊科 麻醉科 心胸外科 呼吸内科 血液科 儿科 4.2适应症 4.3非适应症 呼吸停止且处于休克状态者； 脑电波:近于平坦波形或脑电波消失者； 对儿茶酚胺血管反应低下者； 脑死亡者； 无绝对禁忌。 4.4亚低温治疗的时间窗 脑缺氧耐受的时限只有5min，因此多数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。 “降温应尽可能在复苏后立即开始。” ———《国际急救与复苏联合会（I LCOR）声明》 但临床4~6小时后开始亚低温治疗也能获得显著效果。 24小时内亦能改善预后。 尚无定论。 4.4亚低温治疗的时间窗 国际急救与复苏联合会（I LCOR）基于目前的证据，提出对自主循环恢复的心脏停搏患者，应进行12~24h的持续亚低温治疗。 临床资料表明：持续亚低温治疗48~72h有较好的疗效，也可维持更长时间，应根据病情需要调整。 4.5亚低温治疗方案 目前国内外临床最常用： 亚低温治疗仪+镇静、肌松剂+机械通气 4.6导入期 选择适合的退热剂、镇静剂、肌松剂。 连接亚低温治疗仪，控制脑温（颈静脉球温度）或中心温度（肛温或鼻腔温度）在32~35 ℃。 条件许可时可选用血管内降温。 4.6.1低温的生理反应 1.寒冷反应：低温可导致机体通过非寒战产热和寒战产热增加。 2.循环系统：心率下降，血压下降，心每搏量下降，末梢血管阻力上升，肺血管阻力上升。 3.呼吸系统：呼吸频率下降，每次换气量下降，解剖生理无效腔上升，血流分流上升，氧弥散能力下降。 4.6.1低温的生理反应 4.血液、体液系统：血液成分向血管外漏出，循环血量减少；血红蛋白氧解离曲线左移；白细胞、血小板减少，白细胞游走、吞食功能下降；血小板凝集功能低下；血清K+浓度降低。 5.代谢系统：氧消耗量下降，糖、蛋白、脂肪代谢抑制（血糖值上升，血浆蛋白、总氨基酸、中性脂肪减少，非酯化脂肪酸增加）。 4.7冷却期 通常颈静脉球温度保持在32~35 ℃，维持3~5天。 重症病例，低温保持在32~33 ℃，4~5天， 35 ℃后再维持数天。 有人主张24~48h短期应用, 但对神经学预后改善不明显。 应根据病情调整。 4.8复温期 复温先决条件： 感染控制 血糖10mmol/L 淋巴细胞1.5×109/L 血清白蛋白35g/L 血红蛋白 120g/L AT- Ⅲ100% 血小板 50×109/L 胃PH7.3 无消化道缺血征象 亚低温治疗与护理（Mild-hypothermia Treating and Nursing） 2015年3月护士培训 吴卫红 内容提要 概述 1 亚低温治疗的保护机制 2 如何实施亚低温治疗 3 亚低温治疗的临床应用 4 如何护理亚低温治疗的患者 5 第一部分 概 述 1.1发展历史 低温疗法是荷兰物理学家 海克·卡末林·昂内斯（Heike Kamerlingh Onnes，1853～1926） 发明的，被誉为“低温学之父”，雅号“绝对零度先生”。 1.1发展历史 1958年，低温疗法在心脏骤停中应用。 80年代，研究发现32 ～35℃亚低温可以在尽可能减少并发症的基础上,提高神经学预后和生存率。 2011年，Clifton GL等在Lancet Neurol上发表的多中心随机对照的临床研究显示低温治疗在脑保护作用方面并不理想。 存在争议 新课题 1.2定义 亚低温治疗——临床上又称冬眠疗法或人工冬眠 是用镇静药物，使患者进入睡眠状态，在配合物理降温，使患者体温处于一种可控制性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体产生保护作用的一种方法。 1.3目的 ①降低机体新陈代谢及组织器官氧耗 ②改善血管通透性 ③减轻脑水肿及肺水肿 ④提高血中氧含量 ⑤促进有氧代谢 ⑥改善心肺功能及微循环 1.4分类 20年代国内外学者把低于37℃的体温 分为四类： 轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 超深低温16～4℃ 其中，国内学者江基尧提出把轻、中度低温（28-35 ℃）称为“亚低温”。 90年代以来，临床研究进一步发现32~35 ℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率。 目前，推荐35 ℃，效果好，副作用少。 1.4.1低温状态下的人体温度 1.4.2脑的温度：恶化的问题 1.4.3发热和继