侵蚀性葡萄胎综述.ppt

侵蚀性葡萄胎 妇科一病房 2016.05.26 主讲人：肖文辉 参加人员： 概述 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。 临床表现 1、不规则阴道出血：患者可表现为不规则阴道出血，量多少不定。 2、子宫复旧不全或不均匀增大。 3、卵巢黄素化囊肿：由于hCG持续作用，单侧或双侧卵巢黄素囊肿持续存在。 临床表现 4、腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。 5、假孕症：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色。 病理 侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔。 常见转移部位 1.阴道转移：典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。 2.肺转移：转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫兰色结节，破溃时可出现不规则的阴道流血，甚至大出血。 3.脑转移：脑转移可分为3个时期，首先为瘤栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期。 单药化疗用药及其用法 药物?? 剂量给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg.d)肌内注射，连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2肌内注射 1周 MTX+ CF(四氢叶酸钙） 1mg/(kg.d)肌内注射第1、3、5、7日 2周 0.1mg/(kg.d)肌内注射第2、4、6、8日 （24小时后） MTX 250mg静脉滴注12小时 KSM （更生霉素） 10-12ug/( kg.d)静脉滴注连续5日 2周 5-FU 28-30mg /( kg.d)静脉滴注连续8-10日 2周 EMA-CO/EP方案 疗程Ⅰ (EMA) ???　? 第1天??????????VP16 （100mg/m2, 静脉滴注 KSM （更生霉素）0.5静脉滴注, MTX （甲氨蝶呤）100mg/m2, MTX （甲氨蝶呤）200mg/m2 静脉滴注12h ?????????第2天??????????VP16 100mg/m2,静脉滴注, KSM 0.5静脉滴注 CF （四氢叶酸钙）15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始每12小时/次，共两次） 第4-7 天 休息 疗程Ⅱ (CO)? 第8天?????????VCR（长春新碱） 1 mg/m2,iv 静脉注射 CTX （环磷酰胺）600 mg/m2, iv（静脉注射） 疗程Ⅱ (EP)? 第8天????????? VP16 150 mg/m2, ivgtt, 12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, 12h 毒性反应 长春新碱毒性反应 ： 骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死 依托泊苷（VP—16）毒性反应 ：骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发。 更生霉素（放线菌素D、ACD）毒性反应 ： 骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、少数出现红斑、色素