侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断综述.ppt

侧脑室三角区肿瘤包括—— 原发于侧脑室本身结构的肿瘤： 起源于脉络丛的肿瘤 ：脉络丛乳头状瘤 起源于室管膜的肿瘤：室管膜瘤 起源于侧脑室周围结构长入脑室的肿瘤： 多为脑实质的肿瘤累及脑室，且肿瘤大部分位于侧脑室内。 其内颗粒状、乳头状混杂信号为其特征性表现。 肿瘤内可见囊变，出血或钙化。钙化为散在局灶性针状，也可累及整个肿块 有血管蒂附于脉络丛。 脉络膜动脉增粗。 周围脑实质可见轻-中度水肿。 瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑室周围机械性压迫导致静脉回流障碍及压力差致使水渗透出至脑实质所致；亦有认为是肿瘤合并局部脑室压力升高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的室管膜向白质逆流所致。 儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维瘤病可能。 淋巴瘤 源于颅内淋巴、网状细胞系统。 多发生于大脑半球深部及中线区，发生于侧脑室罕见。 CT呈等或略高密度结节。 MR平扫T1WI呈略低或等到信号，T2WI呈等、低或略高信号，边界清楚，DWI呈高信号，ADC图低信号。 增强扫描多呈明显均匀强化。 海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤（cavernous angioma，CA）为先天性脑血管畸形之一，约占血管畸形的1.9%-6.0%。 好发于中年(30-50岁)，男女比例无差异。 多发生于脑实质内，发生于脑室内的罕见。 临床表现：常无明显症状，可有头痛、视乳头水肿、癫痫发作。 海绵状血管瘤 病理 大体标本上CA呈深红色界限清楚的团块状病灶。 显微镜下由缺乏肌层及弹力层的海绵样血管窦构成，其间无脑组织，瘤内可见出血及钙化，常有含铁血黄素及胶质增生。 无供血动脉和引流静脉的异常和增粗。 神经上皮囊肿 神经上皮囊肿 神经上皮囊肿，发生于脑室内一般为室管膜囊肿，以侧脑室三角区为最常见。 肉眼观囊性病灶，境界清楚；镜下可见囊肿壁衬以上皮细胞样细胞。 免疫组化：胶质纤维酸性蛋白染色强阳性（GFAP+++） 任何年龄均可发生，室管膜囊肿出现症状平均年龄33岁。 CT呈均匀囊样低密度，可见薄的囊壁，囊内充满脑脊液样物，无钙化，无瘤周水肿。增强扫描病灶无强化。 MR：平扫囊液成分与脑脊液信号相似，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶呈椭圆形、卵圆形或纺锤形，可见薄的囊壁，无瘤周水肿。增强扫描病灶无强化，可见增强的脉络丛被推移。 Thank you for your attention! 2013-04-26 177462 chenyali 女，7月，发现前囟隆起、头围增大4个月。 * * 2011-05-20 128564 沈来琴，女，48岁，反复头痛头晕3月余 。（纤维型）脑膜瘤 124102 2011-03-10 CHENXIAOFANG女，8岁，头部外伤后检查发现脑瘤10余天。 * 侧脑室的本身结构为肿瘤的生长提供了空间，因此肿瘤体积在未造成梗阻性脑积水和对周围组织压迫时不会产生典型的临床表现 主要的生长方式为浸润性生长，但由于血供丰富，生长较快，多表现为膨胀性生长，呈团块状改变 2011-11-14 139330A LINBOAJIN 女，43岁，头晕头痛2周，伴呕吐1天。左侧脑室三角区）胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。免疫组化结果：GFAP(+)，P53（+），oligo-2(+)，Neu-N(-),MGMT(+,10%) * 2012-09-11 160520 lishengli 女，22岁，头痛伴恶心呕吐1周。 * * 2011-05-24 128752 王若愚，男，9岁，身材矮小。 ，脑白质血管源性水肿 （WHO III级） 侧脑室脑膜瘤 增强扫描为中等度强化或明显强化，可强化不均。 边缘光整，境界清楚。 不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿。 肿瘤常引起侧脑室颞角扩大和局部脉络丛钙化移位 氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr峰（脑外肿瘤），可出现Ala（丙氨酸）峰。 女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月。 特点：文献报道侧脑室三角区脑膜瘤增强扫描与脉络丛关系密切，这是重要特征之一，类似与脑膜尾征，或可称之为“脉络丛尾征”。 本病例增强扫描可清楚显示肿瘤与右侧侧脑室脉络丛关系密切，基底部附着于局部脉络丛并骑跨脉络丛两侧生长 非典型及恶性脑膜瘤影像征像 1、信号特点：可囊变或出血，故信号不均，肿瘤内长T1长T2囊变或坏死，以及短T1长T2的出血信号 2、形态：分叶状、结节状凸起； 3、瘤-脑界面：模糊不清或脑实质浸润； 4、硬膜尾征； 5、瘤周水肿； 6、颅骨改变：颅骨骨质破坏，可伴颅骨外肿块形成 7、强化情况：呈不均匀强化，有囊变或花环状强化 非典型型脑膜瘤 该亚型肿瘤核分裂活性增高或伴有3个或更多如下特点：