9-膀胱过度活动症诊断治疗指南-2010年版.docVIP

膀胱过度活动症诊断治疗指南 名誉主编金锡御 第三军医大学西南医院 主编宋 波 第三军医大学西南医院 杨 勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 廖利民 中国康复研究中心附属北京博爱医院 编 委（按姓氏拼音排序） 杜广辉 华中科技大学同济医学院附属同济医院 方祖军 复旦大学华山医院 何舜发 澳门仁伯爵综合医院 李龙坤 第三军医大学西南医院 黎 玮 河北医科大学第二附属医院 刘润明 西安交通大学医学院第一附属医院 沈 宏 四川大学华西医院 宋希双 大连医科大学第一医院 王 平 中国医科大学附属第四医院 卫中庆 南京大学医学院附属鼓楼医院 吴士良 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院 许传亮 第二军医大学附属长海医院 郑少斌 南方医科大学南方医院 …………………………………………………… 病因及发病机制……………………………………… 诊断…………………………………………………… OAB诊治原则……………………………………… 其他疾病中有关OAB症状的诊治原则……………… 附录1…………………………………………………………. 附录2………………………………………………………….. 附录3……………………………………………………… 膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科学分会指派，由尿控学组组织，在2007年版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。 一、定义 膀胱过度活动症(overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时lower urinary tract symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。 二、病因及发病机制 OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： ① 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 三、诊断（附录1） (一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。 1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3.实验室检查 尿常规。 4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。 (二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。 1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。 2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查 怀疑泌尿系其他疾病者。 4．侵入性尿动力学检查 ①目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。②指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。③选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。 5.其他检查 尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。 四、OAB诊治原则 (一)首选治疗 1.行为训练 （1）膀胱训练 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ.治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 Ⅱ.禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。 Ⅲ.要求：切实按计划实施治疗 Ⅳ.配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。 2）方法二：定时排尿 Ⅰ.目的：减少尿