一氧化碳中毒临床和影像诊断解说.ppt

M、65Y。北方城镇农民；2014年1月10日深夜在家突然出现胸闷，胡言乱语，思维混乱；家人紧急到县医院急诊检查。CT结果显示正常；考虑感冒劳累精神紧张，对症处理后好转。 次日晚半夜再发前症状，并大小便失禁、轻度昏迷症状；再次到医院急诊。发病前1天曾因家务事和别人吵架，情绪不稳。平常身体健康，有高血压病5年，自己服药控制，平常血压不稳定。两次CT如下。 全世界每年大约有250万人死于煤气中毒； 据2001年春季北京市公安局通报当年冬春季节仅北京就发生煤气中毒死亡事故18起，死亡26人。死亡原因主要是封火不当。 CO中毒好发于中老年人；国外报道为2.8%～11.8%，国内报道的30例中50岁以上老人占66.6%，且年龄越大发病率越高； 煤气中毒几乎不发生于10岁以下的儿童。 病例1 第一次CT 2天后复查CT 您的诊断 F、56Y，单身独居，12月5日清晨在家中被人发现人事不省，大小便失禁。急诊CT，如图。 诊断 一氧化碳中毒性脑病---临床和影像学特征 CO中毒 脑组织缺血 脑血管痉挛 出血及血栓形成 脑组织水肿 脑白质脱髓鞘 一氧化碳中毒性脑病 --- 基本病理改变 低氧血症 以基底节最重 梗塞、坏死、软化 CO中毒 一氧化碳中毒性脑病 --- 临床表现 急性CO中毒：根据临床表现可分为3级：轻度：患者皮肤红润，感头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐心悸、无力，可有短暂性的昏迷。中度：可呈嗜睡状态，或浅昏迷；重度：昏迷状态，病理反射阳性。 CO中毒迟发性脑病：急性CO中毒在病情好转数天或数周后，部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。 迟发型脑病：50岁以上老人占66%，且年龄越大发病率越高； 急性CO中毒性脑病的临床和影像学特点 临床特点：密闭空间的煤气接触史；临床以全脑神经系统障碍为主局灶性定位体征相对缺乏口唇呈樱桃红色。病人清醒后，多在2～3天恢复或接近正常，少数病人头晕、恶心持续7～10天。 影像特点： CT和MRI主要表现为脑白质内水肿和肿胀 -- 急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿 呈长T1 与长T2信号 -- 以脑室周围白质为主-- 2-3周开始消退 急性CO中毒 CT、MRI： -- 基底节区：苍白球，壳核，尾状核 -- 丘脑、侧脑室及皮层下白质 -- 胼胝体，皮层，颞叶海马 脑白质可能比基底节区对缺血更敏感 且具有可逆性，继之出现基底节区病变 一氧化碳中毒性脑病 --- 影像表现 一氧化碳中毒性脑病 --- 影像表现 CT主要表现为脑白质内水肿和肿胀 CT的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改变及基底节的局灶性低密度为特征 急性CO中毒 急性CO中毒 急性期12h时FLAIR示正常 DWI序列示顶、额、颞白质高信号 ADC图示相应部位低信号 提示细胞毒性水肿 16天后复查： 壳核、尾状核出现高信号 而顶叶白质无高信号 一氧化碳中毒性脑病 --- 影像表现 一氧化碳中毒性脑病 --- 迟发性脑病 概念： 是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后经过数日到数周（约2-60 d）的“假愈期”后，突然起病，表现为痴呆、精神和锥体外系症状，起病症状多为发呆、缄默、表情淡漠、记忆力下降，语无伦次、迷途、易激惹、二便失禁。以出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现的神经系统疾病。 假愈期为其特征性表现 假愈期（2—60天）患者表面上看似乎病情恢复 而实际上其病理变化仍隐匿性发展 迟发性脑病与年龄密切相关, 中老年发生率高 CO中毒程度与迟发性脑病发病呈正比, 中毒重者发病率高 一氧化碳中毒性脑病-迟发性脑病 CO中毒迟发性脑病的一般临床特点: 一氧化碳中毒性脑病 --- 影像表现 CO中毒迟发性脑病 急性CO 中毒迟发脑病CT 阳性发现率为20%~60% CT的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改变及基底节的局灶性低密度为特征 CT表现： CO中毒迟发性脑病 双侧苍白球长T1 、长T2异常信号