营养支持与胃肠道疾病.ppt

经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。 ? 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 三. 肠内营养 肠内营养使用的时机 当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食，有营养不良或有营养不良风险的患者经口方式提供营养素不足时应给予肠内营养支持 营养评定方法： BMI （正常值18.5≤BMI≤25），主观全面评定（SGA），微型营养评估（MNA），营养不良风险筛查（NRS2002） NRS2002针对营养状况受损情况，疾病严重程度和年龄进行评分，NRS评分≥3为患者具有营养风险，需要制定个体化营养计划，给予营养支持 三. 肠内营养 肠内营养的优点 符合生理 易于消化 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简单 三. 肠内营养 是否选用肠内营养 否 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 经口进食 (能摄入80％以上的营养) 标准配方 整蛋白配方 肠外营养 短肽制剂 高热卡配方 否 是 是 否 否 是 是 三. 肠内营养 肠内营养的适应证 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 三. 肠内营养 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养的禁忌症 1.持续和难以控制的恶心、呕吐 2.真性麻痹性肠梗阻 3.严重腹腔内感染 三. 肠内营养 肠内营养能量计算 计算标准体重： 身高(cm)－105＝标准体重（公斤） 实际体重超过标准体重20%，属肥胖， 低于20%，属消瘦 三. 肠内营养 体重×每公斤体重所需热量 三. 肠内营养 劳动强度 消瘦 （千卡/公斤） 正常 （千卡/公斤） 肥胖 （千卡/公斤） 卧床休息 20～25 15～20 15 轻体力劳动 35 25～30 20～25 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 40～45 40 35 肠内营养的种类和选择 临床肠内营养支持的各种产品其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等 将肠内制剂分类，可分为 1. 非要素膳 2. 要素膳 3. 组件膳 4. 特殊疾病应用膳食 三. 肠内营养 肠内营养制剂分类及其特点-非要素膳 主要包括了流质饮食、混合奶、匀浆饮食及非要素肠内制剂配方 （代表产品安素，全能素，瑞素等） 自行制作的话多选择米汤、菜汁果汁、肉汤、牛奶、豆浆、面条、鸡蛋、鱼肉、油、盐等 第一二天以不含脂肪的米汤为主，每次50~100ml，4小时喂一次；如无不适，第三天可进食匀浆膳。长期使用匀浆膳一般每次推注200-250ml，每日6~7次 有条件的可用肠内营养制剂，或配合自己制作的混合奶和匀浆膳使用。 注意：配制膳食的原料要新鲜，器具要消毒；鼻饲营养液要细软无渣，配制好后用筛子过筛；温度在38-40度左右 三. 肠内营养 肠内营养制剂分类及其特点-非要素膳 优点：整蛋白配方，大分子接近等渗；口感好；价格低；刺激肠粘膜作用强； 缺点：需要完善的消化吸收功能 适用范围：需消化吸收功能完善，多适用于面部颈部创伤、咀嚼和吞咽功能性或神经性损伤、意识丧失患者、癌症烧伤等高分解代谢状态 三. 肠内营养 * * 目录 1 营养不良的概念 2 常见胃肠道疾病与营养治疗 3 肠内营养 肠外营养 4 1 营养不良 营养不良（Malnutrition）定义 营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝对缺乏或过剩所导致的病理状态。 营养不良 营养不良 生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用 营养不良 住院患者营养调查结果 营养不良 住院患者营养调查结果 营养不良 住院患者营养调查结果 研究表明消化内科患者营养不足的发生率已超过外科患者， 但是消化内科应用营养支持的患者比率明显低于应该给予支持患者的比率，即存在