《诊断学》咳嗽咳痰、咯血.ppt

第四、五节咳嗽、咳痰、咯血 第四节 咳嗽（cough） 咳痰(expectoration） 一、基本概念 咳嗽 (cough)是一种保护性反射动作。通 过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物。但咳嗽 也有不利的一面，如长期、频繁、 剧烈咳嗽影响工作、休息，引起喉 痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理 现象。 一、基本概念 咳痰 (expectoration)是通过咳嗽动作 将呼吸道内病理性分泌物排出口 腔外的病态现象。 ? 痰液 成份 ? 痰检 意义 二、 发生机制 咳嗽一种反射性防御动作 三.咳嗽与咳痰的病因 呼吸道疾病 呼吸道感染最常见 胸膜疾病 心血管疾病 肺栓塞、心衰 中枢神经因素 其他 四.咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽性质 时间规律 音色 痰的性质 痰量 1. 咳嗽性质 ⑴干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 咽喉炎，气管受压、肿瘤及异物， 胸膜疾病，肺动脉高压。 ⑵湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等 2.咳嗽的时间规律 ⑴突发性咳嗽：气管异物/受压 ⑵发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核 ⑶长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿 清晨或夜间变动体位时加剧 ⑷夜间咳嗽：左心衰 3.咳嗽的音色 ⑴嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经 ⑵鸡鸣样（犬吠样）：会厌/喉部疾患/气管受压 ⑶金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直接压迫气管 ⑷低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱 4.痰的性质与特色 ⑴黏液性:急性支气管炎/哮喘/肺结核 ⑵浆液性:肺水肿 ⑶脓性:化脓性细菌性下呼吸道感染 ⑷血性:黏膜毛细血管损害，血入肺泡 铁锈色:大叶肺炎 粉红泡沫状:肺水肿 大量浆液泡沫状:肺泡癌 痰白粘稠牵拉成丝:真菌感染 恶臭痰:厌氧菌感染 5.痰量 ⑴较少:急性呼吸道感染 ⑵较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘 分层现象: ①上层:泡沫 ②中层:浆液/浆液脓性 ③下层:坏死物质 ⑶大量:肺泡癌 ? 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 第五节 咯 血(hemoptysis) 一 咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出 鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血 二 咯血与呕血的鉴别 三 咯血的病因及发生机理 主要是心血管与呼吸系统疾病 ⑴支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管 结核、慢支 ⑵肺部疾病：结核、肺脓肿、肺炎、肺梗死 ⑶心血管疾病：MS、肺动脉高压 ⑷其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、 子宫内膜异位证 四 咯血临床表现 ⑴年龄： ①青壮年：肺结核，支扩，MS ②40岁以上：肺癌 ⑵咯血量： ①小 量：＜100ml/日 ②中等量：100-500ml/日 ③大 量：＞500 ml/日或 一次量100-500ml （空洞TB，支扩，肺脓肿） ⑶血的颜色和性状： ①鲜红色：TB，支扩，肺脓肿， 出血性疾病 ②铁锈色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 ③砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 ④暗红色：MS ⑤浆液粉红泡沫痰：左心衰 ⑥粘稠暗红色：肺梗死 四. 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指（趾） 黄疸 思考题 1.干性咳嗽?湿性咳嗽? 2.咳嗽、咳痰临床表现？ 3.咳嗽、咯血病因？ 4.咯血、呕血鉴别？ * * * 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激 三叉、舌咽、迷走神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌） 深吸气胸内压增高 声门关闭 声门开放 突然剧烈的呼气 清除呼吸道内分泌物及异物 无痰 常有血痰数日 后痰 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 黑便 酸性 碱性 反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 混有物 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血色 呕出，可为喷射状 咯出 方式 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 前症状 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺