儿科常见疾病基本药物(一).docVIP

儿科常见疾病基本药物（一） 肖慧 北京海淀中医院 T_b 目的要求 1. 掌握儿童传染性疾病、呼吸系统疾病常用药物的用法 2. 掌握儿童药效学特点和用药原则 3. 掌握儿童药物剂量的计算方法 4. 熟悉儿童发育的五大特点 内容介绍 1. 药物疗法 2. 传染性疾病 3. 呼吸系统疾病 T_e 一、药物疗法 B_e 药物疗法是防治疾病的综合措施的一个重要组成部分。 （一）小儿发育5个特点 1.小儿新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。 2.小儿体液占体重的比例大，水盐转换率快，对水和电解质的代谢及调节能力差，容易出现失衡。 3.小儿的消化系统、血液系统，肝肾功能均不完善，特别是新生儿、未成熟儿的肝、肾功能和某些酶系统尚未成熟，用药不当可致不良反应或中毒。 4.小儿免疫系统发育不完善，易发生营养紊乱性疾病，进而影响机体抵抗微生物的能力和对药物代谢耐受能力。 5.小儿年龄、发育和营养状况的影响，不能简单以成人剂量的几分之几计算。按体重或体表面积计算剂量，同时考虑生理特点。 （二）药效学特点 1.水盐代谢特点 （1）对泻药和利尿药敏感，容易导致失水。 （2）钙盐代谢容易受药物的影响。 2.遗传性疾病对药效的影响 （1）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，故使用磺胺药和对乙酰氨基酚时易出现溶血反应。 （2）可出现其他酶缺乏性疾病，如乙酰化酶缺乏者，异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者，苯妥英钠灭活减慢。 3.药物对内分泌及营养的影响 （1）糖皮质激素对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成。 （2）影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育。 （3）部分药物影响营养物质的吸收和利用。 4.对免疫反应的影响 （1）多种抗生素具有免疫抑制作用。抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力。 （2）首次用药不会发生变态反应。 【我的笔记】 （三）用药原则 1.有效性 2.方便性 3.安全性 4.经济性 5.选择合适的药物 6.计算好适当给药剂量 7.选择合适的给药途径 8.选择合适剂型 9.个体化给药及监测 10.慎用对新生儿有特有反应的药物 （四）剂量计算方法 1.按体重计算方法 按体表面积的计算方法较科学，准确性强，适用于各个年龄的儿童。根据已知的体重进行计算。没有测体重的患儿体重计算方法： 6月龄体重=出生体重+月龄×0.7kg 7～12月龄体重=6+月龄×0.25kg 1岁体重=年龄×2+7（或8）kg 2. 按体表面积计算方法 （1）体重在30kg以下者：体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重+0.1（m2） （2）体重在30～50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2 知道成人剂量，可以根据体表面积的比例计算出各年龄小儿的剂量，小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/成人体表面积。成人体表面积是1.73m2。 体表面积计算药物方法不适用于新生儿和小婴儿。 【我的笔记】 二、传染性疾病 B_e （一）幼儿急疹 幼儿急疹是由病毒引起的急性传染病。突发高热，热退出疹为特点。多发生于2岁以内的儿童。 1.症状 潜伏期为7～17天，平均10天左右。可出现高热、惊厥、恶心、呕吐、淋巴结肿大、淡红色斑疹或斑丘疹，由躯干部位波及全身。 2.治疗 （1）一般治疗：卧床休息，隔离，避免交叉感染，清淡饮食，适当补充维生素B和维生素C。 （2）对症治疗：给予物理降温、退烧药，惊厥者给予苯巴比妥钠或水合氯醛，补液。 【我的笔记】 （二）手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的一种传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。多发生于5岁以下儿童。以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为特征。 1.临床表现 发热，口腔黏膜、手掌、脚掌部和臀部出现米粒大小疱疹。轻症患者可见咳嗽、流涕、流涎、恶心、呕吐、发热，手足、臀部或口腔黏膜出现疱疹。重症患者发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍，甚至死亡。 2.治疗 （1）轻症：抗病毒、抗感染、全身支持治疗。可给予阿昔洛韦：12岁以下小儿250mg×体表面积（m2），8小时一次，共7日；12岁以上口服200mg，一日5次，共10日。 （2）重症：密切监测病情变化，注意监测脑、肺、心等。 【我的笔记】 （三）水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染病。以冬春季为多见，常呈流行性，传染性较强。特点是斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在。 1.一般治疗 （1）隔离。 （2）清淡饮食、补充水分、静脉输液、皮肤清洁。 （3）瘙痒者局部涂擦炉甘石洗剂。 （4）疱疹破裂可涂龙胆紫或抗生素软膏。 （5）发热患儿卧床休息，保持水、电解质平衡。 2.抗病毒治疗 首选抗病毒药物利巴韦林，水痘发病后24小时内使用，剂量为10mg/kg，分4次，疗程为7天。 【我的笔记】