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浅谈临床思维在精神科中的运用 ——临床思维视频讲座观后感 通过收看了李教授主讲的关于临床思维的20个视频讲座，本人认识到合格的临床医生必须具备以下五大要素：1、渊博的医学知识，2、丰富的临床经验，3、高尚的职业道德，4、严谨的工作态度，5、科学的思维方法。在这里，科学的思维方法就是要求我们在临床工作中通过运用分析、抽象、综合、概括、对比的思维方法，针对临床中不同病例充分运用线性思维、发散思维、收敛思维、横向思维、正向思维、静态思维、动态思维等各种思维模式进行诊疗工作。 本人从事精神科临床二十余载，虽说积累了一些临床经验，但通过讲座，我充分认识到临床思维在精神科临床诊疗工作中的重要性，特别是由于精神疾病本身的特点，精神科具有相对的抽象性和复杂性。通过视频收看，本人认为在精神科临床诊疗工作中对临床思维的运用应做到如下几点： 一、在精神疾病的诊断过程中加强临床思维的运用 精神疾病的诊断一般是通过与病人进行面谈检查，收集信息以便明确诊断。但由于精神病人的合作程度不一致，大多通过与家属或知情者的交谈，以获得详细的病史资料。然后经过详尽的精神检查、躯体及神经系统检查、实验室检查、脑影像学检查和神经心理学评估后，医生可以对患者当前的精神状态作出初步判断。再进一步综合完整的病史资料，特别是个人生活史、发病史相关社会心理因素进行分析、归纳，经过横向思维与纵向思维的诊断过程，全面掌握病人的精神状态及其动态变化。再根据等级诊断原则，确定病人是否是器质性问题还是功能性精神障碍。在诊断功能性精神障碍的过程中要考虑是精神病性的，还是非精神病性的，同时还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系。在这一系列的诊断路径中，充分启动临床思维，归纳出与患者情况近似的一类患者的共性，从而将其置于精神科分类诊断标准中的一个恰当的诊断类别之中。 二、注重精神科病历的书写，以提升临床思维的能力 在积累足够的病史资料之后，要求书写完整的病历。一份好的精神科病历，应该使人产生如见其人呼之欲出之感，而书写历的过程就是对患者病情了解和诊断治疗的思考过程。在病历书写的过程中要着重解决两个问题：一个是必要的临床知识，另一个是科学的思维程序。所以平时要认真学习临床医学知识，注意随时积累临床经验；同时不断扩大自己的知识领域，坚持实践第一，重视病人与家属的参与作用，培养自己的观察能力。这样才能够进一步提升临床思维的能力。 三、反复分析病例，并从中培养临床思维 对已经明确诊断的精神病人要制定一条行之有效的治疗方案，并且在疾病的治疗过程中，根据疾病的发展与治疗的效果，进一步调整诊断和治疗方案。在这个过程中，要运用否定思维、反向思维，淡化局部定位思想和特异病因观念。在肯定中否定，然后通过否定之否定，在否定中肯定，以进一步提高疾病的疗效。 四、积极参加疑难病例讨论，在病例讨论中拓展临床思维 对于疑难病例来说，往往在诊断过程中忽视了共病的诊断，如一女性患者，55岁，是抑郁症，长期门诊治疗无效，目前已住院一个月，MECT也做了多次，仍无效。经过讨论，该病例除抑郁症外还共病焦虑，由于未能识别焦虑，也没有相应治疗，导致治疗效果不好。所以，在诊断过程中，要摆脱临床的惯常定势，扩大思维的创意视角，运用一元与多元论的临床思维原则，深入疾病的本质，通过发散思维及收敛思维，最终做出一个合乎逻辑的结论，从而提高诊断的准确率，以促进患者病情的早日痊愈。 总之，临床思维贯穿于精神科整个诊疗过程中。临床思维能力的提高是由多方面因素相互联系相互促进而形成的。在诊疗过程中，我们应该逐步体会临床思维的时间性、个体性、动态性等特点。从同一病例的信息源产生不同联想，从不同病例的信息源产生相同联想，从而提高临床思维的灵活性。