胸部物理治疗摘要.docVIP

摘要】 目的：探讨胸部物理疗法对呼吸内科疾病临床疗效和住院时间的影响。方法：选取69例咳嗽、咯痰困难患者，分为治疗组(在常规治疗下行CPT)和对照组(未加强CPT)，其中治疗组36例，对照组33例，比较两组患者在住院时间、临床疗效方面及主要症状、体征的改善情况。结果：治疗组极明显改善了通气功能，提高了治疗效果(P0.01);在改善主要症状、体征及缩短住院时间上比较，差异也有显著临床意义(P0.05)。结论：胸部物理疗法能明显改善呼吸内科疾病中咳、痰、喘患者的症状体征，缩短了住院时间 【关键词】 呼吸系统疾病;胸部物理疗法;症状、体征的改善及住院时间的缩短 　　胸部物理疗法(chest physiotherapy，CPT)是指通过有效咳嗽和深呼吸，翻身及胸部叩击，体位引流及呼吸功能锻炼，胸壁震荡及机械排痰等物理的方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法[1]。由于咳嗽、咯痰、呼吸困难是呼吸系统疾病的主要症状，急性期患者气道内产生了大量黏液分泌物，大多存在排痰困难，严重痰堵常危及患者生命。据此，我科于2010年6月～2011年6月对69例咳嗽、咯痰困难患者加强落实CPT辅助治疗，从而有效的清除了呼吸道分泌物，患者的咳、痰、喘、呼吸困难症状在短时间内得到明显改善，因此，在提高疗效，缩短住院时间方面取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组患者69例，其中男43例，女26例，年龄58～86岁，慢性支气管炎26例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例，支气管哮喘11例，支气管扩张8例，肺脓肿3例随机分为治疗组(在常规治疗下行CPT)和对照组(未加强CPT)进行比较，两组在性别、年龄、病程、病情等情况比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 临床表现：全部患者均有咳嗽、咯痰、呼吸困难及喘息，其中8例患者有咳嗽次数增多，痰量增加，甚至出现脓性痰，10例患者有咯痰不利，呼吸困难明显等症状，8例听诊有广泛哮鸣音，肺部有大量湿啰音。 　　1.3 CPT实施方法 　　1.3.1 深呼吸和有效咳嗽：根据病情取坐位或卧位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，于深吸气末屏气3～5 s，继而连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力将痰咯出。坐位时可在两腿上置一枕头，顶住腹部，咳嗽时身体前倾，俯卧屈膝有利于腹肌收缩，增加负压和膈肌上升。 　　1.3.2 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，I∶E=1∶2或1∶3，缩唇程度与呼气流量由患者自行选择调整。用力腹式呼吸方法：患者取仰卧位或坐位，卧位时将头部置于枕上，双膝向上屈曲以放松前腹壁，从呼气开始，嘱患者逐渐缩紧上腹部，有意识的用力，尽可能的延长呼气。在呼气末，让患者经鼻腔吸气，同时让腹部膨出，重复呼吸周期数次。另一种方式为坐位呼吸，即让患者坐在靠背椅上双手自然下垂，放松胸部的骨骼肌，嘱患者缩唇缓慢呼气的同时，上身前倾弯腰，吸气时上身抬起伸腰并腹部膨起，呼气时腹部下降。静息腹式呼吸方法：患者取坐位或半卧位，双膝半屈便于放松腹肌。患者将左右手分别置于前胸部和上腹部，采取深而慢的呼吸，经鼻缓慢吸气，经缩唇的口慢慢呼气，吸气时有意尽力使用膈肌，达到上腹部最大隆起，呼气时腹肌收缩腹壁下陷推动膈肌上移，也可用手压腹壁帮助呼气，应保持胸廓活动幅度最小或不动。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次15～20 min。 　　1.3.3 体位引流[2]：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管而排出体外的方法。引流前准备：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位，引流前15 min遵医嘱给予支气管扩张剂作雾化吸入。 　　引流体位：引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度，原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。 　　引流时间：1～3次/d，15～20 min/次，一般于饭前1 h，饭后或鼻饲后1～3 h进行。 　　引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估患者对体位引流的耐受程度，如患者心率超过120次/min、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 　　引流后护理：体位引流结束后，帮助患者采取舒适体位，弃掉污物，给予清水或漱口剂漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会，观察患者咯痰的情况，如痰的颜色、性质及量，并记录。 　　1.3.4 体位改变或翻身：是指躯体围绕其轴线转动。有助于气道内分泌物的移动，促进肺的扩张，改善氧合和预防分泌物的潴留，可减少危重患者尤其是昏迷或卧床