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内科基本技能操作规范 内科学教研室 一、术前准备 （一）病人准备 复习病史，了解适应证、出凝血时间等；签署知情同意书； 测血压、脉搏，重点查体了解体征情况； 确定穿刺点，必要时X线或B超下定位； 腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。 术前准备 （二）操作器具准备 1.治疗盘 穿刺包、手套、消毒液 棉签、无菌纱布、胶布 注射器、麻药、砂轮 2.其他物品 血压计 皮尺、腹带 玻片 0.1%盐酸肾上腺素注射液 术前准备 （三）向病人问侯，告之检查注意事项 1. 自我介绍 说明职务、姓名 并进行简短交谈以融洽医患关系 2. 操作目的、如何配合、消除紧张情绪 二、术中注意事项 ㈠ 戴口罩、帽子，洗手； ㈡ 准备麻药 ⒈ 观察核对麻药名称（2％利多卡因 ） ⒉ 将安瓿尖端的药液弹至体部， 用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方）， 再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑， 掰开安瓿。 ㈢ 消 毒 消毒方法与范围 用0.5%碘伏消毒病人皮肤 以穿刺点为中心，由内向外消毒 直径15cm 消毒2遍； 后者范围小于前一次； ㈣ 打开穿刺包 先打开外包装，戴手套后进一步打开； ㈤ 戴无菌手套 打开外包及手套包，将两双手套拇指相对，以左手持手套腕部反折的外面部分，向前取出手套； 右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手伸入手套内戴好； 将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。 （六）铺无菌洞巾 用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开； 将巾孔对准穿刺点（三点一线），铺巾 一次到位，避免上下移动； 必要时可用胶布固定四角。 （注意无菌观念，避免污染） 无菌洞巾固定方法 （七）麻醉 1. 告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪； 2. 针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药； 3. 左手固定皮肤； 4. 注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上 与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全 部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推 注药液0.1ml，局部可见半球形隆起； 5. 逐层回抽、推注麻药。 （八）穿刺 1. 测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定； 放好标本瓶、玻片； 2. 左手固定皮肤； 3. 右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽液 注入标本瓶中送检； 4. 放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套） 5.穿刺抽液中不断询问病人，注意病人反应。 ㈨ 穿刺放液量 诊断性穿刺 50-100ml； 作细胞学检查至少需 100ml； 胸穿放液首次不超过 600ml； 以后每次不超过 1000ml； 腹穿每次放液不超过 3000-6000ml； 肝硬化每次不超过 3000ml； 骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml。 ㈩ 穿刺结束 拔针；针孔消毒； 覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻； 去除洞巾； 用胶布固定。 三、术后处理 1. 测血压、脉搏，量腹围，束腹带； 2. 骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-3张； 3. 收拾穿刺器具； 4. 送病人返回病房；嘱患者静卧； 5. 送标本； 6. 书写病程记录。 注意问题 适应证、禁忌证； 常用穿刺部位和体位； 术前准备、术中观察、术后处理； 穿刺抽液量； 穿刺反应时的处理。 胸腔穿刺术 1. 胸腔穿刺的目的是什么 ？ 2. 为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？ 3. 为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml？ 4. 何谓胸膜反应？有哪些表现？如何处理？ 5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 6. 如何鉴别漏出液和渗出液？ 腹腔穿刺术 1. 腹腔穿刺的目的是什么 ？ 2.首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量 3. 如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗？ 4.腹腔穿刺?放液前后应该注意什么？ 5. 产生腹水的病因有哪些？如何鉴别？ 6. 腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些？如何鉴别血性腹水与穿刺损伤？ 骨髓穿刺术 1.骨髓穿刺的目的是什么 ？ 2.骨髓穿刺常用部位及体位有哪些？ 3.如何判断穿刺针已进入骨髓腔内？ 4. 抽取不到骨髓液见于哪几种情况？ 5. 何谓“骨髓干抽”？见于哪些情况？ 6.骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多少？ * * * * * *