病理生理学第二章知识.docVIP

水、电解质代谢紊乱 人和高等动物机体内的细胞也像水中的单细胞生物一样是生活在液体环境之中的。和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥挤在相对很少量的细胞外液中，这是进化的结果。但人具有精细的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是对生命活动具有十分重要意义的内环境。 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。一些全身性的病理变化，许多器官的疾病，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱，外界环境的某些变化，某些医源性因素，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得不到及时的纠正，水电解质代谢紊乱本身又可引起全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此熟悉和掌握水和电解质紊乱的发生机制及其变化规律，对医学工作者是非常重要的。 正常水、电解质代谢 一、体液的容量和分布 成人体液总量约占体重的60％，细胞膜将体液分隔成细胞内液(约占40％)和细胞外液(约占20％)。细胞外液又可分为组织间液(约占15％)、血浆(约占5%)和透细胞液(transcellular fluid)或称分泌液(secreted fluid，约占2％)。透细胞液主要是上皮细胞分泌物，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节囊液以及炎性渗出液等。存在于结缔组织和骨基质中的液体属组织间液的一部分，因其与细胞内外液的交换十分缓慢，称为慢性交换液中的液体，临床意义较小。 体液的含量可因年龄、性别和体型的胖瘦而存在明显的个体差异。新生儿体液约占体重的80％，婴幼儿体液占体重的70％，并随年龄增长而逐渐减少。人体各组织中的含水量也有很大区别，脂肪组织含水量较小(约10％～30％)，而肌肉组织含水量较多(可达75％～80％)。成年妇女和体胖者，因体内脂肪较多，总体液所占的百分率也低，故对失水的耐受性差，而肌肉发达者对失水的耐受性较强。 二、水的生理功能与水平衡 水的生理功能 水参与了水解、水化和加水脱氢等重要反应，并为一切生化反应的进行提供场所；水是良好的溶剂，能使许多物质溶解，而且粘度小，易流动，有利于营养物质和代谢产物的运输；水的比热大、蒸发热大，故对体温调节起重要作用；水具有润滑作用，例如泪液有助于眼球的转运，滑液有助于关节的活动等等；此外结合水(与蛋白质结合的水)能够保证各种肌肉具有独特的机械功能。 水平衡 正常人每天水的摄取和排出处于动态平衡。水的来源有饮水、食物含水和代谢水。成人每天饮水量1000～1500 ml；食物含水量约700 ml，三大营养物质在代谢过程中生成的代谢水约300 ml。 机体排出水分的途径有消化道、肾脏、皮肤和肺脏。正常成人每天随粪便排出的水量约150ml；每天排出的尿量约1000～1500 ml；每天由皮肤蒸发的水分约500 ml；通过肺呼吸排出的水分350 ml。水的排出量基本上等于水的摄入量(表2-1)。正常成人每天尿中的固体溶质一般不少于35 g，尿液的最大浓度为6％～8％，所以，排出35 g固体溶质的最低尿量应约500 ml，再加上皮肤和肺部的不感蒸发和粪便排出量，则每天最低排出的水量约1500 ml。要维持水出入量平衡，每天需给水1500～2000 ml，称日需要量，对无尿液的病人，每天进水量亦不应少于700 ml，否则将出现负平衡。 表2-1 正常成人每日水的摄入和排出量 摄入 (ml) 排出 (ml) 饮水 1000～1500 粪 便 150 食物水 700 尿液 1000～1500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 合计 2000～2500 2000～2500 当气温达28℃时，汗腺开始排汗，称为显性出汗。汗液为低渗溶液，其中的固体物质主要是氯化钠，浓度变化很大，约为0.15％～0.50％，平均约为0.30％，此外还含有少量钾离子。出汗量多少还与活动量有关。因此，在高温环境从事体力劳动时，应注意补充水量和少量钠、钾离子。 电解质的生理功能和电解质平衡 电解质的生理功能机体的电解质分为有机电解质(如蛋白质)和无机电解质(即无机盐)两部分。形成无机盐的主要金属阳离子为K+ 和Mg2+，主要阴离子则为Cl?、HCO3?、HPO4??等。血浆、细胞间液和细胞内液中无机电解质的含量与分布见表2-2。无机电解质的主要功能如下：①维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。②维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。③参与新陈代谢和生理功能活动。④构成组织的成分，如钙、磷、镁是骨骼和牙齿的组成成分。 (二)电解质平衡 钠平衡正常成人体内含钠总量为40～50 mmol/kg体重，其中60%～70％是可交换的； 表2-2 各种体液主要电解质含量(mmol/L) Na