神经病学 资料（副本）.docVIP

神经病学 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位 ?上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大椎体细胞（Betz细胞）及其轴突组成的皮质脊髓束（从大脑皮质至脊髓前脚的纤维束）和皮质脑干束（从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维束）。上运动神经元的功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。 ?下运动神经元：包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。他是接受椎体系统、锥体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩。下运动神经元损伤后可产生周围性（迟缓性）瘫痪。 ?神经干性感觉障碍：受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失，如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病。 ?末梢型感觉障碍：表现为四肢对称性的末梢各种感觉障碍（温、痛、触觉和深感觉），呈手套袜-套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性神经病等。 ?后根型感觉障碍：为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍的范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛），如腰椎间盘脱出、随外肿瘤等。 ?髓内型感觉障碍：横贯性脊髓损害、马尾圆锥型、后索型、侧索型、 后角型：后角损害表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温觉障碍，而触觉和深感觉保存，见于脊髓空洞症和脊髓肿瘤。 前联合型：前联合为两侧脊髓丘脑束的交叉纤维集中处，损害时出现受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛、温觉消失而深感觉和触觉存在，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期。 脊髓半离断型（脊髓半切综合征：Brown-sequard syndrome）：病变侧损伤平面一下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛、温觉消失，见于髓外占位性病变、脊髓外伤等。 ?内囊型感觉障碍：为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，叫三偏综合征，见于脑血管病。 第三章 神经系统疾病的常见症状 ?嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 ?昏睡：是以一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 ?昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级： 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的的防御反射、角膜反射以和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 深昏迷：对外界的任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 ? 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失时称~ 诊断标准：①患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在。 ②脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定。 ③自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气。 ④脑电图提示脑电活动消失，呈一直线。 ⑤经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象。 ⑥体感诱发电位提示脑干功能丧失。 ⑦上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效。 ⑧需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。 ? 意识模糊：或称朦胧状态，表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 ? 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。 ? 去皮质综合症：多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品移动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射，甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，可有吮吸、强握等原始反射，但无自发动作。 ? 闭锁综合症：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累