07-11外科学考试试题-编序版.docVIP

总论 1、何为低钾血症及其治疗6’参考老师PPT ①血清钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。低于3.5mmol/L表示有低钾血症。 ②补钾的治疗原则： 1.补钾的速度一般不宜超过20mmol/h；2.每日补钾量则不宜超过100～200mmol 3.补钾的浓度不超过0.3%； 4.见尿补钾（尿量30ml/hr) 5.血清钾＜3mmol/L ,给K＋200～400mmol,一般才能提高血清钾1mmol/L。血清钾为3.0～4.5 mmol/L，补给K＋100～200mmol,一般即可提高血清钾1mmol/L。 2、低钾血症的定义与病因4’定义：低钾血症　血清钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。低于3.5mmol/L表示有低钾血症。 病因：①长期进食不足；②应用速尿、利尿酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多；③补液病人长期接受不含钾盐的液体；④静脉营养液中钾盐补充不足；⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。 3、高钾血症治疗原则及措施 治疗原则：立即停止钾的摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾的排出。 治疗措施： 停用一切含钾药物； 降低血清钾浓度： A.使K＋暂时转入细胞内： ①静脉注射5％碳酸氢钠溶液60～100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml。 ②用25％葡萄糖溶液100～200ml,每3～4g糖加1u胰岛素，作静脉滴注， 每3～4小时重复给药。 ③肾功能不全，不能输液过多者，可用10％葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，作静脉持续滴注24小时，每分钟6滴。 B.排钾利尿药的使用 C.应用阳离子交换树脂 D.透析疗法 对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20-40ml，可重复使用。 4、肾脏调节酸碱平衡的机制 6’ 肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰酶活性的改变；肾小球滤液中NaHCO3的重吸收；尿液的酸化；铵盐形成； H+-Na+交换 5、代谢性碱中毒的病因4‘1．酸性胃液丧失过多，是外科病人中发生代谢性碱中毒的最常见的原因。 2．碱性物质摄入过多。 3．缺钾，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。 4．某些利尿药的作用，例如速尿和利尿酸能抑制近曲肾小管对Na+和CI－的再吸收， 可发生低氯性碱中毒。 6、局麻药毒性反应的原因 6’ 答：①一次用量超过病人的耐受剂量②误注入血管；③注药部位供血丰富，吸收较快④病人因体质衰弱等原因而耐受力降低。 7、麻醉前用药的目的及常用药3.1镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 3.2提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3.3抑制呼吸道腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 3.4消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品 8、休克的治疗原则原则：在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。 方法：1 补充血容量 2 控制感染 3 纠正酸碱失衡 4 心血管药物的应用 5 皮质激素治疗 6 其他营养支持、处并发症等 9、疖和痈的区别 区别 疖 痈 病理生理 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见。 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见。 临床表现 发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出。 中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见。 防治 1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开 各论-头颈部 1、库欣反应 3’ 答：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高（又称“两慢一高”）。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。 2、颅内压升高的三主征 4.1头痛：最常见的症状之一，早晨夜间较重，头痛性质以胀痛和撕裂痛多见，疼痛程度随颅内压的增高而进行性加重。 4.2呕吐：喷射性 4.3视神经乳头水肿：颅内压增高的客观体征之一，视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张。视盘颜色苍白、视力减退、视野向心缩小，成为视神经继发性萎缩。（颅内压增高的临床表现：三主征+意识改变和生命体征的改变） 3、颅骨损伤（骨折）的分类 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形（穿入）骨折 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按创伤性质分为：闭合性骨折、开放性骨折 4、颈部肿块由什么性质疾病引起，最常见疾病是