1-150部分病史采集及病例分析(持续完善中).docVIP

请各位同学以自己的想法为主，考试时修改有错误的，不完整的请自行查缺补漏！ 不可完全轻信本版本！！切记！！ 001号题 1根据主诉及相关病史询问；（1)发病诱因；有无劳累，受凉，剧烈运动，及外伤史等（2）主要症状；神志不清发作的时间，程度，性质，类型，有无抽搐及小便失禁等神志不清与出汗的关系（3）有无发热，寒战，有无恶心呕吐，有无心悸胸闷等（4）一般情况；发病以来饮食睡眠大小便体重的变化。2诊疗经过（1）是否到医院就诊做过哪些检查如；血糖血压，血尿常规，血气分析，脑电图等（2）是否用过药，治疗效果如何。其他有关病史（1）是否有药物，食物过敏史，外伤史，月经是，及生育史（2)与该病有关的其他病史，既往有无类似发作，如肝肾病史，精神病史等前列腺增生及急性尿潴留鉴别诊断；前列腺炎，前列腺癌，膀胱结石，肾结石进一步检查；B超，血尿常规，直肠指诊，PPD试验治疗原则；一般支持治疗，?导尿，?手术切除，康复教育预防复发等1有无受凉，不洁饮食，，及外伤史2腰痛的性质，程度，有无放性射痛，疼痛加重，缓解的情况发热的类型程度以及发热盗汗与腰痛的关系3有无恶心呕吐，咳嗽咳痰，呼吸困难，腹胀腹泻等4发病以来饮食睡眠大小便体重的变化是否到医院就诊，做过哪些检查如PPD试验，血沉，B超，造影治疗用药情况效果如何是否有无药物食物过敏史，手术外伤史，月经史与该病有关的其他病史如，肾结石，腰肌劳损，肺结核，糖尿病等 诊断慢性喘息性支气管炎急性发作伴感染肺气肿2度呼吸衰竭鉴别诊断；支气管扩张，支气管肺癌，支气管哮喘，肺心病进一步检查；血气分析，肝肾功能检查，谈培养+加药敏，电解质治疗原则；一般支持治疗及休息。抗感染治疗，化痰平喘，康复教育 病例分析 诊断与诊断依据：急性甲型肝炎 发热+黄染+肝大+肝区叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）+HAVIgM(+) 来自病例原文包括症状 体征 实验室检查。 鉴别诊断：酒精性肝炎 乙型肝炎?肝硬化。溶血性黄疸等 进一步检查：肝胆B超 腹部CT 溶血检查 其他肝炎病原学检查等 治疗原则：一般支持疗法 隔离，护肝 抗病毒等。 004号题 005号题 第二站 腋窝淋巴结检查： 脾脏双手触诊： 肱二头肌检查： 腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手： 腹腔镜胆囊手术消毒（不知道是不是消毒，文件未说明）：上至乳头连线、下至耻骨联合水平、两侧至腋中线。由内向外消毒三遍，不留空白区，下次消毒范围不超过上一次消毒范围 006号题 A组 第一站 病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5小时 一、 现病史： 1、 根据主诉及相关鉴别询问 1） 发病诱因：有无受凉、劳累、不洁饮食等 2） 腹痛的部位、性质、持续时间、有无加重及缓解因素 腹胀持续的时间，有无加重及缓解因素，与腹痛的关系 3） 伴随症状：有无恶心、呕吐、有无发热、有无排便、排气、有无腹泻等 4） 发病以来的饮食、睡眠等情况 2、 诊疗经过：1）是否到医院看过？是否做过腹部B超、腹平片、血常规等检查？结果如何？ 2）有没有用过什么药物？做过什么治疗？效果如何？ 二、相关病史（既往史） 1、既往有无食物、药物过敏史？有无手术外伤史？ 2、既往有无类似发发作、胃溃疡、便秘、消化道穿孔、胃炎、急性肠梗阻。 病历分析：35岁男性。。。。。。。。。。。。。。。。。。 一、 诊断及诊断依据： 诊断：系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎、贫血 诊断依据 二、鉴别诊断 ：再生障碍性贫血；血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、白血病 三、进一步检查：1.血尿常规2.免疫球蛋白、蛋白电泳和补体3.自身抗体4.病理检查：狼疮带试验5.胸部X线CT 四、治疗原则：1、一般支持治疗、2、免疫抑制剂，首选大剂量皮质激素、3、对症支持治疗 第二站 （同号题第二站） 腋窝淋巴结检查：腋窝淋巴结 检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的腋尖群（腋窝顶端）、中央群（腋窝内侧壁）、胸肌群（胸大肌下缘）、肩胛下群（腋窝后皱襞）、外侧群（腋窝外侧壁）。检查左侧时用左手进行。两侧对比检查。检查淋巴结的大小、数目、活动度、有无粘连、触痛、等。 脾脏双手触诊： 被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力托起脾脏。右手手指平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊。在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法