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南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 站起和坐下－常见问题 主要通过健侧负重 不能充分前移重心 通过屈曲躯干及颈部代替屈髋 不能摆放患足 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 站起和坐下－功能训练 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 站立平衡 站立位对线的基本要素 双足分开几寸 双髋于双踝前方 双肩正对双髋 头平衡于水平的双肩上 躯干直立 基本成分 预备姿势的调整 不断进行的姿势调整 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 站立平衡－常见问题 加大支撑面 随意运动受限 双足在原地胡乱踏步 过早跨步 前伸时屈髋代屈踝；侧伸时侧屈躯干 利用双上肢维持平衡 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 站立平衡－功能训练 髋关节对线 预防膝关节屈曲 诱发股四头肌收缩 重心偏移时的姿势调整 增加复杂性 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 行走－基本成分 站立期 髋关节保持伸展 躯干和骨盆在水平面侧移 在足跟触地时，开始屈膝，紧接着伸直，然后在趾离地前屈膝 足背伸足跟着地，足跖屈足尖蹬地 摆动期 屈膝伴髋关节伸展 趾离地时，骨盆在水平面上向下侧倾斜 屈髋 摆动腿骨盆前转 足跟触地前瞬间伸膝，同时踝背屈 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 行走－常见问题 患腿站立期 髋伸展及踝背屈不足 膝0～15?控制差 骨盆平移过度 骨盆向健侧倾斜 患腿摆动期 足趾离地时屈膝不足 屈髋不足 足跟着地时伸膝及背伸踝不足 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 行走－功能训练 站立期伸髋训练 训练站立期膝控制 训练骨盆水平位侧移 摆动期初屈膝训练 行走及增加复杂性训练 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 训练的转移 行走 站立平衡 站起和 坐下 坐位平衡 床边坐起 口面部 功能 上肢功能 日常生活 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 MRP的训练原则 早期开始，科学训练 个体化原则及特异性原则 从多系统角度分析并解决问题 功能性动作反复强化（任务导向性） 加强言语提示和视觉反馈 要求患者主观抑制多余活动 肌张力调整的同时注意必要的肌力训练和全身体能训练 患者和家属积极参予 建立三级康复网络 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 启示 MRP并非CNS损伤康复治疗的唯一方法 ——Basmajian：凡是有能力将所有方法折衷地结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才是把自己武装得最好的治疗师，才能在康复医疗实践中自如地治疗各种较难治的神经病患者。 MRP并非只能用于CNS损伤的康复治疗 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 运动再学习方案（Motor Relearning Program，MRP） 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 定义 把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法。 主要以运动学、生物力学、神经生理学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参予和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再训练，以恢复其运动功能。 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 评价 Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study.Clinical Rehabilitation, 2000 August; 14(4): 361-9. Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke.Clinical Rehabilitation. 2003 Nov;17(7):731-4. 南京脑科医院神经精神病学研究所脑功能康复研究室 评价 61例，MRP组33例，Bobath组28例 评价指标：急性期住院天数（Days），运动评定量表（MAS），Sodring运动评价量表（SMES），巴氏指数（BI），诺丁汉生命质量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS） 急性期：MRP组Days较少；两组的MAS、SMES均增长，但前者增长更明显；BI均增长，但女性MRP组增长较Bob