新活素临床应用病例教学.pptVIP

新活素临床应用病例; 新 活 素 典型病例 ; 病 情; 检 查1;检 查2;诊断;入 院 后 治 疗; 治 疗2; ; 典 型 病 例 2;病情;体格检查：BP：160/90mmHG，R：20次/分，P：110次/分，端坐位呼吸，颈静脉无充盈，双下肺可闻及湿啰音，心尖搏动于左第六肋间与腋前线交界处，心界明显左下扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，可于心尖区闻及收缩期3/6级杂音，可闻及奔马律。腹平软，肝颈反流（－），双下肢不肿，余（－）; 辅助检查 ;诊断： 1、冠心病 急性广泛前壁 心肌梗死 Killip 2级， 2、高血压病3级（极高危组） 高血压肾病 肾功能失代偿期 ; 入院后诊为AMI后立即送心导管室， CAG 发现左前降支中段闭塞， 右冠优势型; 右冠远段狭窄65%; 左主干狭窄75%; 左回旋支多处狭窄50-60%. 。 左前降支中段植入一枚药物洗脱支架。 术后用欣维宁，Aspirin，??立维抗凝治疗，第二天症状加重，再发胸痛BP:90/50mmhg,P:120次/分，尿量减少，心肌酶较PCI术前更高，BNP:3251pg/L,ECG仍然提示心梗改变，考虑再灌注损伤 ，心衰加重。;连续静滴新活素24h（1mg)后患者病情明显好转，静滴48小时后，生命征平稳，ECG好转，BNP：638pg/L,72小时后患者气促缓解，双肺湿啰音明显减少病情逐渐好转,Cr236umol/L。 ;1.新活素治疗心力衰竭近期疗效比较肯定： 治疗的患者中一例为难治性心力衰竭患者，另一例为急性心肌梗死后左心衰患者，经常规抗心衰治疗后疗效不佳，但使用新活素后短期内其呼吸困难症状均得到明显缓解。提高了重度心衰的抢救成功率. ;2.新活素的安全性问题： 说明书:最常见的不良反应为低血压，其他不良反应为头痛，恶心，室速，肌酐升高等。病人经新活素治疗后，无特殊不良反应发生，对血压无明显的影响，两例患者均联用硝普纳时亦无低血压发生,无头 痛，恶心，室速，肌酐升高. ;3.新活素治疗心力衰竭远期疗效： 目前为止,此使用新活素患者经回访病情仍稳定。但是，新活素对心衰治疗的长期预后影响不明确,是否能成为失代偿心力衰竭治疗新的一线用药值得深思 ,需要以病死率为终点事件的大规模前瞻性随机双盲对照研究提供循证医学依据。 ;rhBNP（新活素）; rhBNP(新活素)的临床应用;急性心衰临床工作的困惑之一; 2010中国指南的新理念和新現点;谢谢！