第16章肺功能不全详解.ppt

肺功能不全 病理教研室 陈 玮;主要内容;; 一、概念 呼吸衰竭：由于外呼吸（肺通气、肺换气） 功能严重障碍，导致在海平面， 静息呼吸状态下，PaO2低于 60mmHg，伴有或不伴有PaCO2 高于50mmHg的一种病理过程。 ;;;多种疾病可导致呼吸衰竭;4. 根据病程： 急性 慢性;第一节 病因和发病机制;呼吸衰竭的常见发病环节; 一、肺通气功能障碍 （一）类型与原因 1. 限制性通气不足 (1) 概念：由于肺通气的动力不足和肺及胸廓 的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张 受限，造成肺泡通气量不足。 ;呼吸中枢：脑外伤、中风、中枢镇静剂、酒精 周围神经：格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌： 疲劳、萎缩、无力 胸廓：多发性肋骨??折、严重畸形 胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、气胸 肺：肺纤维化、肺不张、肺水肿、肺实变 肺泡表面活性物质↓: 合成↓：早产儿、呼吸窘迫综合征 消耗↑：肺气肿、过度通气 稀释性：肺水肿 ; 2. 阻塞性通气不足 (1) 概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 (2) 病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、 COPD等 气道阻力增加; 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的细支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 ;正常时上气道压力;胸外阻塞气道压力;胸内阻塞气道压力; 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的细支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 ; 呼气时小气道狭窄加重 吸气时：胸内压↓，肺泡扩张，管周弹性组织拉紧，管壁受牵拉，管径↑ 呼气时：胸内压↑，肺泡回缩，管周弹性组织松弛，管壁受牵拉↓ ，管径↓; 呼气时等压点移向小气道;（二）通气障碍时的血气变化 Ⅱ 型呼衰： PaO2 60 mmHg； PaCO2 50 mmHg;; 2、病因 面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除 厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、 肺泡毛细血管扩张 弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动）、 情绪激动 ;;;3、血气变化 I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常或降低; （二）肺泡通气-血流比例失调 正常肺 ：VA/Q平均值=4/5= 0.8，但： 肺上部： VA/Q 0.8 (1.8~3.0) 肺下部： VA/Q 0.8 (0.6~0.8) ; 1. 类型 （1）部分肺泡通气不足 VA↓， Q N， VA/Q ↓ 功能性分流;O 2;O