第36章胰岛素和口服降血糖药详解.pptVIP

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2017-04-18 发布于湖北
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第36章胰岛素和口服降血糖药详解.ppt

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第三十六章胰岛素及其他降血糖药Insulin Oral hypoglycemicagents ;糖尿病(diabetes mellitus)及其治疗药物;第一节胰岛素;;GIH 生长激素释放抑制激素; 胰岛素(insulin)是一种由2条多肽链组成的酸性蛋白质，A链含21个氨基酸残基，B链含30个氨基酸残基，A、B两链通过2个二硫键共价相联人胰岛素分子量为5 808Da 药用胰岛素多从猪、牛胰腺提取可通过DNA重组技术人工合成胰岛素改构:将猪胰岛素B链第30位的丙氨酸用苏氨酸替代而获得人胰岛素胰岛素结构有种属差异，有抗原性，可引起过敏反应;胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易被消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药皮下注射吸收快，以前臂外侧和腹壁明显胰岛素主要在肝、肾灭活，经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸；也被肾胰岛素酶直接水解 t1/2约10min，但作用可维持数小时 10％以??形自尿排出严重肝肾功能不良可影响其灭活 ; 胰岛素的生物学作用/药理作用 ;作用机制;;临床应用;四种胰岛素制剂(起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短);不良反应;胰岛素抵抗;第二节口服降血糖药 Oral hypoglycemicagents;一、胰岛素增敏药;药理作用;作用机制;临床应用主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病不良反应低血糖发生率低，良好的安全性和耐受性嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等曲格列酮对极少数高敏人群具有明显的肝毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡 ;二、磺酰脲类;;体内过程;药理作用及作用机制;临床应用 1．用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效 2．尿崩症只用氯磺丙脲，可使病人尿量明显减少不良反应常见皮肤过敏、胃肠不适、嗜睡、神经痛肝损害，以氯磺丙脲多见少数白细胞、血小板减少及溶血性贫血持久性低血糖症，常因药物过量所致；老人及肝、肾功能不良者发生率高，应忌用；新型磺酰脲类降糖药较少发生;药物相互作用;三、双胍类; 四、其他类;(二)餐时血糖调节药