尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0401（副本）.docVIP

　营养和营养障碍性疾病 　　考纲： 1.儿童营养基础（1）能量（2）营养物质和水的需要2.婴儿喂养（1）母乳喂养 （2）人工喂养（3）过渡期食物（辅食）添加3.维生素D缺乏性佝偻病（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗和预防4.维生素D缺乏性手足搐搦症（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗5.蛋白质-热能营养不良（1）病因（2）临床表现（3）并发症（4）诊断（5）治疗　　一、儿童营养基础　　（一）能量　　（二）营养物质和水的需要　　（一）能量　　来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；　　每克营养素可供能量：　　糖——4kcal（16.74kj）　　脂肪——9kcal（37.66kj）　　蛋白质——4kcal（16.74kj）　??1kcal=4.184kj；1kj=0.239kcal　　小儿能量消耗分为5方面　　1.基础代谢所需；　　“婴儿最高，越来越低。”　　占50%　　1岁以内55kcal，　　7岁44kcal，12岁30kcal。　　2.食物热力作用；　　3.活动所需；　　4.排泄丢失；　　5.生长发育所需。　　小儿特有，　　婴儿期占25%～30%　　每增加1g体重约需能5kcal。　　每日总能量 = 以上5部分之和；　　年龄越小，相对总能量需要越多；　　1岁以内婴儿平均每日每千克所需能量：95～100kcal；　　1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。　　（二）营养物质和水的需要　　1.糖、脂肪、蛋白质 50% ：35% ：15%　　2.矿物质与维生素；　　3.膳食纤维　　4.水 婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d），　　以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算，　　12岁后及成人约为50ml/ （kg·d）。　　新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是　　A.基础代谢　　B.生长发育所需　　C.食物特殊动力作用　　D.活动所需　　E.排泄损失能量 　　[答疑编号700440040101] ?【正确答案】B　　一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为　　A.70kcal　　B.90kcal　　C.100kcal　　D.120kcal　　E.150kcal 　　[答疑编号700440040102] ?【正确答案】C　　婴幼儿按热供能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖之间正确的比例是　　A.20%、 30%、 50%　　B.25%、 30%、 45%　　C.20%、 35%、 45%　　D.25%、 35%、 40%　　E.15%、 35%、 50% 　　[答疑编号700440040103] ?【正确答案】E　　二、婴儿喂养　　（一）母乳喂养　　（二）人工喂养　　（三）辅食添加　　（一）母乳喂养　　1.母乳喂养的优点　　（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。　　①人乳中白蛋白多而酪蛋白少；　　②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。　　③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。　　④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。　　⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，故较少发生佝偻病。　　⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化　　（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。　　（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质。 　　①初乳含有丰富SIgA和少量IgG、IgM抗体　　②大量乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长　　③双歧因子、溶菌酶、补体、免疫活性细胞均高于牛乳。　　④人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟　　（4）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。　　（5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。　　（6）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。　　2.母乳成分的变化：　　（1）初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；　　（2）过渡