2011质量万里行(放射防护组)详解.docVIP

2011年“医疗质量万里行”放射诊疗防护专项检查工作督查表 医疗机构名称： 医疗机构类别 综合三甲 总 得 分： （一）机构与人员（18分） 项目要求扣分标准有关记录评估满分扣分及依据实得分1. 放射卫生防护管理机构医疗机构应当设立专门的放射防护管理机构；应配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护查阅单位有关机构设置的文件，放射卫生管理机构人员责任分工和工作要求的具体内容文件，会议记录等，无机构、专（兼）职放射卫生管理人员每项扣1分管理机构：□有 □无 专（兼）职放射卫生管理人员：□有 □无22. 放射诊疗机构持证情况《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》持证情况未办理《放射诊疗许可证》扣4分，未办理《大型医用设备配置许可证》，每一台设备扣0.5分《放射诊疗许可证》：□有 □无 《大型医用设备配置许可证》：□有 □无63. 放射工作人员基本情况放射工作人员应持有《放射工作人员证》抽查5名放射工作人员，每缺少1本《放射工作人员证》扣0.5分，总分不超过2分《放射工作人员证》： □有 □无 缺 本2按照规定进行职业健康检查和个人剂量监测，建立放射工作人员职业健康监护档案。档案应包括：1. 职业史、既往史和放射线接触史；2. 所在放射诊疗工作场所的监测结果；3. 职业健康检查结果；4. 个人剂量监测结果；5. 放射性疾病诊疗情况；6. 教育培训情况。抽查5名放射工作人员健康监护档案，有以下情况的每1人扣0.5分，总分不超过2分。 （1）未建立放射工作人员职业健康监护档案。 （2）未按规定进行职业健康检查、个人剂量监测（或监测未连续）。 （3）检查结果不适应从事放射诊疗工作而未调离工作岗位。 （4）未按规定进行个人剂量监测或监测结果超过国家标准而未采取措施。职业健康监护档案： □有 □无 档案项目： □完整 □缺项，缺（）项 职业健康检查规范开展： □有 □无 个人剂量监测规范开展： □有 □无34. 人员资质及相关医学物理人员配备情况对相关人员的学历证书、执业医师证、专业技术职称证及从事该工作岗位的经历证明进行审查。 1.放射治疗必须配备： （1）中级以上专业技术职称任职资格的放射肿瘤医师；（2）病理学、医学影像学专业技术人员；（3）大学本科以上学历或中级以上专业技术职称任职资格的医学物理人员；（4）放射诊疗技师和维修人员。 2.核医学必须配备： （1）中级以上专业技术职称任职资格的核医学医师； 2）病理学、医学影像学专业技术人员；（3）大学本科以上学历或中级以上专业技术职称任职资格的技术人员或核医学技师。 3.介入放射学必须配备： （1）大学本科以上学历或中级以上专业技术职称任职资格的放射影像医师；（2）放射影像技师；（3）相关内、外科的专业技术人员。 4.X射线影像诊断: 专业的放射诊断医师开展相关放射诊疗单位，未配备专职医学物理人员，扣1分。 其他，每缺少一项扣0.5分。1.放射治疗 （1）放射肿瘤医师： □有 □无 （2）专业技术人员： □有 □无 （3）医学物理人员： □有 □无 （4）技师和维修人员： □有 □无 2.核医学 （1）核医学医师： □有 □无 （2）专业技术人员： □有 □无 （3）技术人员或核医学技师： □有 □无 3.介入放射学 （1）放射影像医师： □有 □无 （2）放射影像技师： □有 □无 （3）专业技术人员： □有 □无 4.X射线影像诊断 专业的放射诊断医师: □有 □无5 检查日期： 年 月 日 陪同检查人员： 检查人员： （二）放射治疗场所（15分） 项目要求扣分标准有关记录评估满分扣分及依据实得分1. 警示标识必须设置电离辐射警告标志