警惕脑血管病偷袭.PDFVIP

医道 2014年 2月 12 日 星期三 Tel押（010）625807056 执行主编：张思玮 编辑：牟一 校对：么辰 E-mail押swzhang＠stimes.cn 专家简介 武剑 首都医科大学宣武医院神经内科行政副主任，北京市脑卒中质量控制与改进中心执行主 任，博士、主任医师，从事神经系统疾病的诊疗、教学和科研工作，专攻头晕、头痛等脑血管病。2008 年，武剑带领团队在宣武医院成立了国内首个血管内诊疗卒中单元，将血管造影、溶栓支架、搭桥、颈 动脉内膜剥脱术的管理融为一体。 在同事和患者眼中，武剑不仅是权威的脑 卒中专家，还是一个“心理专家”。 “很多患者来到神经内科看病时，往往忧心 忡忡，你问一句，他说一句。”武剑日常接诊过程 中留意到这个细节后，就主动和患者“唠家常”， “你是哪里人啊，来北京几天了，谁陪你来看病 了？” 而这些看似平淡无奇的语言，却能一下子 拉近医生与患者的距离。“力争让每位患者都能 在轻松、愉悦的气氛中看病。”武剑笑着说。 个性化控制血压 根据卫计委发布的一份报告称：近年来，我 国脑卒中的发病已经呈现出井喷态势，我国每 年新发脑卒中的患者超过了 200 万，每年超过 170 万人死于脑卒中。 脑卒中是一种常见多发的脑血管病，患者 常留有不同程度的语言、肢体运动等功能障碍， 严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成 沉重的负担。 “特别是高血压人群应该引起足够重视。” 武剑说，患脑血管病风险通常是正常人的 4倍。 通常对于普通人群而言，血压有个安全区 域，大多数人的界限在 140/90 毫米汞柱里。在此 界限内，脑血管病的发病率要低很多。 “如果高于界限则为高血压，就应该引起重 视，以防脑血管病的发生。”武剑同时也表示，并 非每个人都是这个安全区域，“有些特殊人群， 如有肾脏疾病、糖尿病的人，相对来说血压应该 降到比界限值稍低，这样对原发病可能有一些 好处，120/80 是一个比较理想的值。” 不过，每个人情况不一样，特殊情况还需要 特殊处理。武剑指出，有的患者血管狭窄程度比 较重，特别是在双侧血管狭窄都比较重的情况 下，血压的要求应以个体的适应为主。 警惕多个“敌人” 除了高血压，医学界还总结了其他 9 个引 发脑血管病的高危因素：糖尿病、心脏病、高血 脂、肥胖、少运动、年龄大于 40岁、有脑血管病家 族史、吸烟、酗酒。 “如果超过 3个因素的话，就是脑卒中的高 危人群。”武剑说。 而缘何吸烟和酗酒也容易引起脑血管病呢？ 武剑作了详细分析：酗酒不仅会引起心率的增加 或者血压的增加，还可以直接对血管壁产生破 坏；香烟中富含的焦油、尼古丁对血管内皮也有 直接的作用，它还会影响到很多脏器功能，进而 引发心脑血管病。 那么，到底有没有一个研究结论能够说明吸 多少年烟才会引发脑血管病呢？面对《中国科学 报》记者的提问，武剑的回答是：目前尚无具体数 据表明烟龄与脑血管病的准确相关度。 “但吸烟时间长肯定会对血管有破坏。”武剑 举例说，曾经有一个统计结论显示，当吸一天烟 时，人体血管内皮已经开始有反应了；当吸到一 年烟时，人体血管内皮就已经开始有破坏了，甚 至都“没法看了”。 此外，在接诊时，武剑还注意到，很多脑卒中 的患者是因运动不当而导致的。 “有些年轻人血管本身就有一些基础的病 变，再加之剧烈运动，就很容易造成血管损伤，甚 至是血管撕裂，产生夹层动脉瘤，引起血管的闭 塞和栓子的脱落，最后堵塞大脑的动脉，引起脑 卒中的发作。”武剑分析道。 打响持久战 由此看来，抵抗脑血管病是一场危险的“持 久战”，而这一结论来源于脑血管病人的“四高” 特点。 具体哪“四高”呢？武剑解释道：“第一高是发 病率高；第二高是死亡率高，目前已成为北京市 人口死亡重要原因；第三高是致疾率高，有的不 能说话，有的人不能运动，有的人失去了感觉；还 有一个最重要的是复发率特别高。比如患者以为 这次脑血管病治疗症状缓解了，就没事了，实际 上很容易复发。” 因为一旦血管被破坏，修复将是一个缓慢的 过程。如果患者掉以轻心，不去修复血管，血管将 会受到更严重的损坏，有可能再次出现严重的脑 血管病。 “脑血管病属于一种慢病，前面积累的过程 比较长，出现了高血压、糖尿病，可能一时半会儿 好像没什么事。特别是高血压，有的人血压很高 了，没有任何感觉，没有任何症状，就感觉没事 了。”武剑提醒，一旦发生脑血管病，原发病一定 要控制。如高血压、高血糖、高血脂一定要控制 好，如果不控制，会进一步加重对血管的破坏。 “此外，脑血管病发病起来很快，一快一慢， 常常让人猝不及防。”武剑说。 因此，武剑在参加宣传预防和治疗脑血管病 的活动时，总会提醒大家注意：“对每个人来说， 脑血管病一定要查明发病原因：他的发病的基础 在哪儿，发病的机理在哪儿？每个人的情况不一 样，