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蜂产品调查表 申请人（盖章） 申 请 日 期 年 月 日 中国绿色食品发展中心 填表说明 一、本表适用于涉及蜜蜂养殖的相关产品，加工环节需填写《加工产品调查表》。 二、本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。 三、本表无签字、盖章无效。 四、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。 五、本表可从/sydw/lssp/下载，用A4纸打印。 六、本表由中国绿色食品发展中心负责解释。一 蜂产品基本情况 名称 年产量（吨） 基地位置（蜜源地和蜂场） 二 产地环境基本情况（蜜源地和蜂场） 产地是否位于生态环境良好、无污染地区？ 产地是否远离工矿区和公路铁路干线？ 产地周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿污染源？ 请描述产地及周边植物的农药、肥料等投入品使用情况。 请描述产地及周边的动植物生长、布局等情况。 注：相关标准见《绿色食品 产地环境质量》（NY/T391）和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规范》(NY/T1054) 三 蜜源植物 蜜源植物名称 流蜜时间 当地常见病虫草害 病虫草害防治方法。若使用农药，请明确农药名称、用量、防治对象和安全间隔期等内容。 四 蜂场 生产产品种类 蜂蜜□ 蜂王浆□ 蜂花粉□ 其它产品□： 年产量（吨） 蜜源地规模（万亩） 蜂箱数 生产期 采收次数 蜂箱用何种材料制作 巢础来源及材质 蜂箱及设备如何消毒 蜂场如何培育蜂王 蜜蜂饮用水来源 是否转场饲养， 请具体描述。 五 饲喂 饲料名称 年用量（吨） 来源 注：相关标准见《绿色食品 畜禽饲料及饲料添加剂使用准则》（NY/T471） 六 蜜蜂常见疾病防治 蜜蜂常见疾病 防治措施 兽药名称 批准文号 用途 用量 距采蜜间隔期 注:相关标准见《绿色食品 兽药使用准则》(NY/T472) 七 蜂场消毒 消毒剂名称 批准文号 用途 用量 距采蜜间隔期 注:相关标准见《绿色食品 兽药使用准则》(NY/T472) 八 采收情况 采收原料类别 蜂蜜□ 蜂王浆 □ 蜂花粉□ 其它产品□ 采收方式 采收设备及材质 采收时间 采收数量（kg/蜂箱） 取蜜设备使用前后是否清洗，请具体描述。 是否存在平行生产？请描述区分管理措施。 九 储存及运输情况 储存设备及材质 如何储存？包括从采收到加工过程中的储存环境、间隔时间等，请具体描述。 储存设备使用前后是否清洗，请具体描述清洗情况。 如何运输？请具体描述。 十 废弃物处理及环境保护措施 填表人： 内检员： 注：内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。