2-高血压诊疗及用药指导(第二版)例析.ppt

高血压诊疗及用药指导 广西壮族自治区人民医院 韦 开 福 ;高血压定义;高血压危害;我国城市居民主要疾病死亡率变化;高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素;中国高血压流行病学变化趋势;全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位;;我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查;我国高血压控制率落后于发达国家;中国高血压人群的特点;我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平;每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较;高血压的诊断性评估;常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压;; 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90; 血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注;测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 采取坐位或平卧位，血压计与心脏处于同一水平，测量前至少休息5分钟 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 ;动态血压相关定义;实验室检查的更新;高血压患者心血管风险分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;各国指南心血管危险因素比较;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;各国指南靶器官损伤/疾病比较;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;高血压治疗策略的转变;高血压治疗的基本原则; 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。;血压目标;高血压治疗血压达标时间;; 高血压治疗（一）高血压非药物治疗;;降压药物应用的基本原则;常用降压药物－较2005年指南调整的药物品种;常用降压药物－较2005年新增“固定配比复方制剂”;常用降压药种类的临床选择;;联合治疗方案推荐参考; ;基层常用降压药;;;;特殊人群降压治疗;代谢综合征;儿童与青少年高血压;2010??中国高血压防治指南9项要点;高血压预防和教育;收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围： 男≥90 cm，女≥85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。 ;筛查流程;随访流程;谢谢