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Terson综合征 2012-8-10 天津医科大学总医院眼科 郑华宾 概念 Terson综合征：Terson综合征为眼内出血合并任何形式的颅内出血伴急剧颅内压升高。 1900年Terson首先报告了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象。 特点 通常有明确的颅脑外伤及短暂的昏迷病史，无眼外伤史及眼本身出血的疾病。 玻璃体出血与蛛网膜下腔出血可同时或先后发生。 最常见的并发症是视网膜前膜和黄斑前膜、牵拉性视网膜脱离。 多为单眼发病，经积极治疗后视力恢复较好。 发病机制 蛛网膜下腔出血直接突破软脑膜进入视神经,再从筛板漏出进入玻璃体腔。 颅内压的突然升高，压力传递到视网膜血管，使视网膜静脉破裂而出血，导致内界膜与视网膜的分离劈裂。 如果出血量不多，血液积存于视网膜层间。 如果出血量大，造成内界膜撕裂，积血大量涌入玻璃体腔内。 慢性的Terson综合征玻璃体出血患者，由于玻璃体的出血，提供了视网膜胶质细胞增殖的机会，促进其形成了机化膜，最终形成机化牵拉，造成视网膜脱离。 临床表现 患者多首诊于神经科，因为相关专业知识的缺乏，Terson综合征经常被忽视。 发生率：自发或外伤后的蛛网膜下腔出血, 出现Terson综合征的几率在儿童大于成人。 蛛网膜 下腔出血 20%-40% 成人 70% 儿童 Terson综合征 13.6% 单侧眼内出血 5.8% 双侧眼内出血 2.2%～ 5.1% 玻璃体积血 根据眼内出血量的多少, 可有不同程度的视力障碍。 如仅有少量的视网膜层间的出血, 则视力下降不明显。 如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔, 则视力下降急剧, 常为手动或光感。 眼内出血程度与颅内出血的程度有关。 眼内出血 颅内出血 的快慢 脑水肿 诊断 完整的病史采集 神经影像学检查 脑脊液检测 眼科B超检查 颅脑CT检查示脑室内出血 脑血管造影显示基底动脉末端有一小的梭形动脉瘤 B超示玻璃体程中低回声，与视盘相连，提示玻璃体中部积血。 治疗 保守治疗：玻璃体内的积血可慢慢的吸收，一般半年以上大多可吸收。 手术治疗：对发生于后极部的玻璃体出血，可早期行玻璃体切割术。 预后 Terson综合征患者中有玻璃体出血的其死亡率为53.6%，而无玻璃体出血的其死亡率只有19.7%。颅内出血的患者如能存活，视网膜和视网膜前膜的出血一般能吸收而不留明显后遗症，但也有部分造成永久的视力损害。 谢谢大家