子宫肌瘤剔除术汇编.ppt

腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术的护理配合 手术室展颖颖 LOGO 目录 1. 相关解剖 2. 手术适应症 3.优点 4. 手术配合 5. 注意事项 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，近年来随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的肌瘤患者要求保留子宫，20世纪90年代以来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到广泛临床用，对年轻要求保留子宫且肌瘤较多的患者，实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术同时行子宫动动脉阻断术，手术取得了较好的临床疗效。 相关解剖 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。 LOGO 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育 或已生育但坚决要求保留子宫者 单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜 单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm 多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个 术前已经除外肌瘤恶变之可能 看， LOGO 子宫动脉阻断的优点 1.ONE 2.TWO 能有效减少患者子宫的血流情况，同时扩大手术的视野范围 通过阻断子宫动脉，能够抑制小肌瘤的生长，从而减少患者发生并发症的概率。减少住院的天数，早日康复。 先进行子宫动脉阻断，再采取腹腔镜下子宫肌瘤剥除术进行治疗 麻醉方式：全麻 手术体位：膀胱截石位，头低足高15～30° （双侧肩部以肩托固定） LOGO 物品准备 器械 敷料 设备 筋膜下阴式子宫切除包 妇产科腔镜器械包 超声刀、肌瘤钻 双极电凝 手术衣 骨科敷料包 电视摄像系统、 光源系统、 CO2气腹系统、 高频电凝电刀、 超声刀机、 膨宫机 LOGO 物品准备 常规 特殊 设备 电视摄像系统、 光源系统、 CO2气腹系统、 高频电凝电刀、 超声刀机、 膨宫机 11#刀片、LC套、 垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气囊导尿管、 石蜡油、 一次性引流管 1、4号慕丝线 0#抗菌薇桥 0/3角针薇桥 LOGO 麻醉成功后取膀 胱截石位，常规 消毒腹部及外阴 、阴道，铺无菌 单 1 钳夹宫颈前唇， 探宫腔7cm，放置 举宫器，消毒尿 道口，留置导尿 管 2 台上医生，巾钳 提起脐部，沿正 中线向上切开皮 肤1cm,气针穿刺 充入二氧化碳，先 慢后快，缓慢充 气，建立气腹（气 腹压力一般调为 14mmHg，流 量为10ml每分） 3 手术方法 LOGO 手术方法 5 6 4 打开STROZ腹腔镜系统。在10mmTrocar处置入镜头，镜下见腹腔内无出血，各器官无异常,调整患者体位头低足高位. 腹腔镜监视下于左下腹、右侧麦氏点、分别置人2个5mmTrocar、耻骨联合上缘2cm处置入10mmTrocar. 通过举宫器固定子宫，穿刺针注入垂体后叶素6个单位于子宫肌肉内 LOGO 闭合子宫动脉，电凝带宽度达 到1cm。分离解剖和电凝阻断 子动脉时要避免盆壁大血管及 输尿管损伤 阻断子宫动脉 在剥除子宫肌瘤前，选择圆韧 带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成 的三角区切开腹膜，鼠齿分离 钳向下向外分离暴露髂外动脉 及髂外静脉，解剖髂内动脉前 支，解剖游离子宫动脉，要求 游离长度达到2cm以上， 子宫肌瘤剔除术：于肌瘤突出最明显处，以单极电钩切开子宫及假包膜至肌瘤表面，牵引肌瘤，沿假包膜以单极电钩剥离肌瘤，蒂部用双极电凝钳凝固并剪断，将肌瘤放置于子宫前方，电凝出血点，彻底止血后O号可吸收线间断缝合子宫。 标本袋置入腹腔，将肌瘤放入袋中，自切口提出标本袋，扩大左下腹切口，钳夹肌瘤碎块后取出。冲洗盆腔，创面无出血，取出镜头，排除气体。清点用物，关腹。 3个0角针微乔缝皮。敷料包扎。 手术顺利，送入麻醉恢复室。 器械护士配合 Picture 器械护士配合 1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。 2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。 3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。 4、准备连接腹腔镜物品。 5、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。 Your text here 6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹 。 7、取回气腹针，