非动力性消化不良的临床思考幻灯片.pptVIP

非动力性消化不良 的临床思考 无锡市第二人民医院 消化内科 龚 镭 概 述(2) 消化不良的发病机制 概 述(3) 概 述(4) 概 述(5) 胰腺外分泌功能的检测 胰腺外分泌功能的检测 促胰液素（secretin）试验 促胰液素-胆囊收缩素(CCK)试验 促胰液素-蛙皮素(cerulein)试验 胰腺外分泌功能的检测 荧光素月桂酸酯试验 双标记Schilling试验 131I甘油三酯131I油酸 对比吸收试验 13C－淀粉呼吸试验 13C混合甘油三酯呼吸试验 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性胰腺炎恢复期 肝胆疾病 肝胆疾病 消化性溃疡 炎症性肠病 功能性消化不良 其它 胰酶制剂的临床应用 胰酶制剂的临床应用 胰酶制剂的临床应用 胰酶制剂的临床应用 胰酶制剂的临床应用 * * 概 述(1) 以消化不良症状为主诉或伴随症状就诊的患者 ——超过消化内科门诊量的75％ 消化不良症状 —— 困扰着约1/3的人群 缓解 消化不良 ！ 动力 内脏敏感性 胃肠道运动障碍 胃肌电节律紊乱 胃酸分泌过高 胃肠激素 内脏敏感性增高 ENS功能异常 CNS功能异常 Hp感染 社会心理因素 其它因素： 饮食、微量元素等 消化酶 分泌减少 作用下降 非动力性消化不良 消化酶分泌减少 或消化道运动不协调导致的消化酶作用下降 ——是导致消化不良症状产生的重要环节之一 非动力性 消化不良 恶心 腹胀 早饱 脂肪泻 生活 质量 呕吐 嗳气 厌食 胰腺外分泌 功能不足 慢性胰腺炎 功能性 消化不良 慢性 肝病 胆石症 肝脏 肿瘤 非动力性 消化不良 急性胰腺炎 恢复期 消化性 溃疡 炎症性 肠病 直接试验 间接试验 直接试验 直接试验的具体检测指标一般为胰液量、NaHCO3浓度，胰淀粉酶、脂肪酶、弹力蛋白酶、糜蛋白酶的量，具体判断标准各家也不完全一致 —— 金标准 间接试验 Lundh试验及改良方法 粪脂定量 （脂肪平衡试验） 粪氮测定 粪糜蛋白酶测定 粪弹力蛋白酶1测定 BT-PABA试验 胰 腺 炎 的 自 然 病 程 临床特点 疼 痛 消化不良症状? 吸收不良（主要为脂肪泻） 疾病进程 慢性胰腺炎的进程中纤维化评分与病程的关系 年 诊 断 临床病史和调查 疼痛、体重减轻、慢性酗酒、消化不良 形态学 功能 超声 内镜超声 CT MRCP ERCP 粪便检查 弹力蛋白酶 糜蛋白酶 血糖 二月桂精萤光素试验 胰泌素刺激试验 敏感性 治 疗 治 疗 疼痛 消化不良 糖尿病 并发症 戒酒 酶替代治疗 镇痛剂 饮食调整 胰岛素治疗 内镜治疗 手术 酶替代治疗 饮食调整 诊 治 指 南 对于胰腺外分泌功能不全导致的腹泻，主要采用外源性胰酶制剂替代治疗 胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛 应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊 急性胰腺炎的严重程度与其恢复期胰腺外分泌功能的比较： Symersky等的前瞻性研究随访了34例胰腺炎患者的胰腺功能恢复情况（22例轻型，12例重型） —— 有22例（65%）存在胰腺外分泌功能受损，其中10例（45.5%）为重型胰腺炎，12例（55.5%）为轻型胰腺炎 不同病因急性胰腺炎后外分泌功能的比较： 与其它病因比较，酒精性急性胰腺炎患者存在显著的胰腺外分泌功能不全。 慢性肝病 (尤其是慢性淤胆型肝病) 胆石症 肝脏肿瘤 壶腹及胆道肿瘤 消化 不良 胰腺外分泌 功能不足 肝胆疾病存在胰腺外分泌功能不足 的可能机制: 酒精对肝、胰腺均有损害 肝病与胰腺病基本同时存在 胆系疾病导致胆盐分泌和排泄不足， 而加重胰腺负担 消化性溃疡 消化 不良 胃酸增加 胰酶失活 炎症性肠病 （20%-30%） 消化 不良 胰腺外分泌 功能下降 肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分 泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足 克罗恩病导致胰实质的病理改变 胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织 机制 糖尿病（胰岛素对外分泌组织的营养） IDDM：20-70％有胰腺外分泌功能损伤 25％的DM患者有中到重度胰腺 外分泌功能不足 移植（与排异及营养不良有关） 自身免疫性 特发性：原因不明 胰酶的作用机理 脂肪酶 蛋白酶 淀粉酶 分解脂肪：将乳化的脂肪转变为脂肪酸和甘油 负责分解蛋白质，将长链的多肽分解为只含两到三个氨基酸的短链 负责分解碳水化合物：继续将碳水化合物分解为简单的双糖麦芽糖 胰酶制剂的选择1 活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量 活性酶含量高，尤其是活性脂肪酶 研究表明： 脂肪酶最易被分解， 从十二指肠到回肠，淀粉酶、胰蛋白酶、脂肪酶活性下降分别为26%、78%