低分子肝素钠与普通肝素钠治疗劳力性热射病.PDFVIP

· 649 ·中华危重病急救医学 2015 年 8 月第 27 卷第 8 期　Chin Crit Care Med，August 2015，Vol.27，No.8 · 论著 · 低分子肝素钠与普通肝素钠治疗劳力性热射病 非显性弥散性血管内凝血的比较研究 李玉堂 郭春文 刘辉 元智昊 林辉 王雁 闫红 【摘要】 目的 观察低分子肝素钠（LMWHS）治疗劳力性热射病（EHS）非显性弥散性血管内凝血（DIC） 患者的疗效。方法 采用前瞻性随机对照临床试验（RCT），选择 2012 年 4 月至 2014 年 11 月解放军第一八〇 医院重症医学科住院治疗的 EHS 非显性 DIC 患者 36 例，按随机数字表法分为肝素钠组（20 例）和 LMWHS 组 （16 例）。所有患者入院后均接受集束化治疗，包括迅速降温、积极的液体复苏、维护器官功能（呼吸机辅助呼 吸、酌情血液净化）、补充凝血底物抗凝等。肝素钠组加用肝素钠注射液 12 500 U， 24 h 持续静脉泵入，共 5 d ； LMWHS 组加用希弗全 2 500 U，皮下注射，每日 2 次，共 5 d。比较两组患者 DIC 发生率、出血发生率及病死 率；观察治疗前后两组患者血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白 原（Fib）和 D- 二聚体的变化情况。结果 LMWHS 组与肝素钠组 DIC 发生率、病死率比较差异无统计学意义 （31.2% 比 30.0%，χ2＝0.007，P＝0.936 ；6.2% 比 5.0%，χ2＝0.026，P＝0.871）；LMWHS 组治疗后出血发生率 明显低于肝素钠组（12.5% 比 45.0%，χ2＝4.425，P＝0.035）。LMWHS 组和肝素钠组治疗后 PLT 均较治疗前 明显升高（×109/L ：140.5±17.5 比 110.5±16.5， 152.6±21.5 比 120.0±20.0，均 P＜0.05），D- 二聚体较治疗前 明显降低（mg/L：0.5±0.1 比 3.2±1.2， 0.6±0.2 比 4.4±1.8，均 P＜0.05）；肝素钠组治疗后 APTT 较治疗前明显 延长（s ：75.3±10.6 比 44.1±8.2，P＜0.05），而 LMWHS 组治疗后 APTT 无明显变化（s ：38.6±5.5 比 42.1±8.4， P＞0.05）；两组治疗前后 PT、Fib 均无明显变化。结论 LMWHS 阻止 EHS 非显性 DIC 向 DIC 发展的疗效与 肝素钠相当，但 LMWHS 治疗后患者出血发生率低，更为安全。 【关键词】 低分子肝素钠； 肝素钠； 热射病，劳力性； 中暑，重症； 弥散性血管内凝血，非显性 Comparison of the effect of low molecular weight heparin sodium and that of heparin sodium on pre-disseminated intravascular coagulation stage in patients suffering from exertional heat stroke Li Yutang*, Guo Chunwen, Liu Hui, Yuan Zhihao, Lin Hui, Wang Yan, Yan Hong. * Department of Critical Care Medicine, 180th Hospital of Chinese PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China Corresponding author: Yan Hong, Email: yanhong1964@163.com 【Abstract】 Objective　To study the effect of low molecular weight heparin sodium ( LMWHS ) therapy for exertional heat stroke ( EHS ) patients with pre-disseminated intravascular coagulation ( pre-DIC )．Methods A prospective randomized controlled trial ( RCT ) was conducted. Thirty-six patients with EHS with pre-DIC admitted to Department of Critical Care Medi