胰岛素应用课件.pptVIP

胰岛素作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。 胰岛素使用误区 误区一：能不用胰岛素就不用胰岛素 打针麻烦、疼痛 好处： 1.胰岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。 2. 副作用最小。 3.口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可怕。 误区二：2型糖尿病患者，不必打胰岛素? 在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。 下列情况必须使用用胰岛素治疗：? 病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。 口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。? 存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。 应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。 合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。 　　 综上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。 误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的 像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。 误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了 2型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论：　　第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控制好此类病人的血糖情况。　　第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约3个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。 误区五：用胰岛素副作用大 副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。 1.低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。 2.皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。 3.胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。 　　使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：消化道反应、肝肾功能损害等。 有些口服药物是促使β细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格列奈）。糖尿病是由于不同病因导致β细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的β细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是导致β细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。 总之 在目前的糖尿病治疗手段中，可以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的方法。 人体内胰岛素的分泌 血糖依靠两部分胰岛素分泌调控 基础胰岛素分泌 小剂量1U/h，24U/d持续稳定，维持基础非进食状态血糖 正常（3.9～6.1 mmol/L） 餐时胰岛素分泌 高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，24U/d，维持餐后血糖正常 1hPG＜8.9mmol/L，2hPG接近空腹血糖 低血糖状态（ ＜ 1.67mmol/L or 30mg/dl）：分泌基本停止）  正常β细胞胰岛素分泌的双相模式： 第一时相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后1－2分钟产生,出现快速分泌峰,持续6-10分钟后减弱 第二时相（延迟分泌相）：快速分泌相后的缓慢但持久的分泌峰,峰值位于刺激后30分钟左右，60－120分钟结束 NGT（normal glucose tolerance） →IGT（impaired glucose tolerance） →DM演变过程中： 第一时相分泌减少→消失 NGT→IGT减少27℅。IGT→DM再减少57℅ 第二时相分泌量↑（含较多的胰岛素原）、峰值后移→无峰值→基础分泌渐减少 第一时相分泌对血糖控制十分重要 减少肝糖输出 增加肝脏对胰岛素的摄取 抑制胰高糖素分泌 抑制脂肪分解 第一时相分泌减少消失加重β细胞损害和IR 加重餐后高血糖——葡萄糖毒性 血FFA↑（游离脂肪酸）——脂毒性 2型DM早期β细胞功能缺陷是可逆的，尽早给予胰岛素治疗严格控制血糖，消除高血糖对β细胞的毒性损害，可使β细胞得到修整，其功能得到最大程度恢复，重建第一时相分泌（持续FPG6.