麻醉科过敏性休克抢救流程.docVIP

麻醉科过敏性休克抢救流程 1．立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1～2ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。 2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。 3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。 5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 71～2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60，内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 8、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。 9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩术。 10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 11、立即报告科主任、医务科、业务院长 输血反应处理预案 1、识别输血反应：输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查 将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血用标准输血器输给患者。输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。，生理盐水冲净输血器后，输注另外一袋血液。输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15血液为特殊制品，不能保存在临床科室，血液出库30心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重创伤等患者。 诊断依据 　　突然发生的意识丧失。　　大动脉脉搏消失。　　呼吸停止。　　心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。救治原则　　一心室颤动　　1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。　　2 .开放气道或气管插管。　　3.便携式呼吸器人工呼吸。　　4.标准胸外按压。　　5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟 l次。　　6.持续心电监护　　7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。二无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏　　1.开放气道或气管插管。　　2.便携式呼吸器人工呼吸。　　3.标准胸外按压。　　4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。　　5.持续心电监测。注意点　　每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.及时通报拟送达医科。 有或预计有麻醉并发症或意外 医院对事件进行调查 填写麻醉不良事件报告表 立即报医务科与患者家属沟通 报告相关院领导 对抢救小组人员分工 可能发生医疗纠纷 通知专家组 成立专家小组 负责抢救和处理 报告科主任 结论 门急诊病人 留住观察室 暂不需要住院 相关科室无床 医生开留观通知 按留观住院收费 书写留观病历 医生开临时医嘱 入院相关科室 结算后离院 留观结束 护士执行医嘱