导管相关性血流感染选编.pptVIP

输液装置与药液 输液装置应定期更换，每24h更换一次 输液接头：保持清洁，如有血液应立即更换 输注药液应现配现用，并规范操作 药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不得使用 导管感染 预防导管堵塞 密切观察导管，避免导管扭曲致血流不畅 持续输液患者，每日用盐水冲洗导管 输液结束后建议用肝素盐水封管 如出现堵管或有血凝块时，严禁挤压和推注，可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理 导管感染 * 导管相关性血流感染的原因分析及预防策略 武安市第一人民医院 侯学丽 导管感染 增加病人痛苦 延长住院时间 增加住院费用 增加医护人员的工作量 降低了病房的周转率 有可能使医院面临医疗纠纷 导管感染 导管感染 导管相关性 感染 (catheter-related infection ,CRI) 导管相关性 血行感染(catheter-related bloodstream infection ,CRBSI) 导管相关性感染CRI CRI:是导管相关性感染，它与导管出口处感染;皮下隧道感染;菌血症或败血症有关。它包括局部感染和全身感染。总的发生率很难统计。 导管感染 导管相关性血流感染CRBSI CRBSI:导管相关性血行感染是最为严重的导管感染,也是CRI中的一种,它可以导致机体血液循环系统的破坏,出现败血症 ,菌血症,脓毒血症,严重者导致感染性休克,甚至死亡。 CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最为严重的感染发生情况。 导管感染 导管相关性血流感染率 美国疾病控制中心(CDC)报道： 美国平均CVC导管CRBSI感染率3.2-5.5/1 000导管留置日， 其中隧道中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心静脉导管(PICC) 感染率低。 导管感染 导管相关性血流感染率 PICC导管的CRBSI感染率为： 0.8/1000导管置管日 , 肺动脉导管以及非隧道 CVC 发生率最高。 感染患者中平均死亡率为12%～25%。 导管感染 CRBSI后果 可导致： 住院天数增加 死亡率增加 治疗费用增加 导管感染 CRBSI定义 CRBSI是患者有血行感染的临床表现如发热、寒战等,从导管和外周血培养中分离出相同的病原菌,并且没有其他感染源的入侵。 导管感染 发病机制 1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 2）导管接口部感染 3）经血行污染导管的端口 4）输液污染 5）导管材料 6）感染菌内在的特性 7）细菌生物膜Biofilm 8)电子显微镜表明：几乎所有插入血管的导管都有病原菌 9）导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源 10）导管放置10天以上者，常由医护人员的手污染导管或接头 高危因素 导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉 ＞颈内静脉 ＞锁骨下静脉 ＞贵要静脉 放置时间：CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。 放置时间＞ 72小时感染危险性明显增加 年龄与疾病：年龄 ≤1岁或 ≥60岁，白细胞减少症， 使用免疫抑制剂等 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍 常见的病原微生物 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希菌 白色念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附塑料制品表面，形成导管表面的优势，而引发感染 感染途径 皮肤置管部 位的侵入 导管接头处侵入 远处感染的血流播散 污染的输液直接输入 正常皮肤菌群 相互感染 敷料 污染的消毒剂 自行种植 导管感染途径 CRBSI诊断 出现以下情况之一则可诊断CRBSI 导管样本培养是诊断 CRBSI的金标准： (1)半定量培养结果≥15cfu/导管片断、定量培养结果≥100cfu/导管片断,同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 导管感染 CRBSI诊断 (2)中心静脉导管血培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上； (3)中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。 配对培养时间差是诊断CRBSI最简单方法 导管感染 影响诊断的关键点 采血时间：体温上升期或寒战时 应用抗菌素前 采血部位：一个从导管内采血 一个从外周静脉穿刺采血 采血数量：每套20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各 10ml 同时采集，并且在试管和化验单上表明 血样的部位和采集时间 导管感染 关于血培养的正确观念 正确采集血培养的关键点： 采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂的培养瓶 导管感染 关于血培养