第二章-神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断2讲述.pptVIP

图2-40 副神经的分支及分布 （一）一侧副神经核或其神经损害 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力 （二）双侧副神经核或其神经损害 双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头 八、副神经（Ⅺ） 病损表现及定位诊断 九、舌下神经（Ⅻ）Hypoglossal Nerve 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配 为躯体运动神经，支配舌肌运动 解剖结构及生理功能 常见于脑血管病等 （一）舌下神经核上性病变 一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧 若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹 九、舌下神经（Ⅻ） 病损表现及定位诊断 一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等 （二）舌下神经及核性病变 九、舌下神经（Ⅻ） 病损表现及定位诊断 第四节 周围神经 周围神经系统（peripheral nerve） 脑神经（cranial nerves） 脊神经（spinal nerves） 躯体神经（somatic nerves） 内脏神经（visceral nerves） 第四节 周围神经 概 述 一、脊神经 31对脊神经可分为5部分： 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经 脊神经在皮肤的阶段性分布： 胸2分布于胸骨角水平 胸4分布于乳头平面 胸6分布于剑突水平 胸8分布于肋弓下缘 胸10分布于脐水平 胸12和腰1分布于腹股沟水平 解剖结构及生理功能 图2-41脊神经在皮肤的节段性分布 ① 肌束震颤 ② 肌痉挛 ③ 肌肉痛性痉挛 （一）脊神经病变导致的运动障碍 1. 刺激性症 状 ① 肌力减弱或丧失 ② 肌萎缩 2. 麻痹性症状 一、脊神经 病损表现及定位诊断 （二）脊神经病变导致的感觉障碍 脊神经病变可出现分布区内的感觉障碍 后根损害为节段分布的感觉障碍，常有剧烈根痛 神经丛和神经干损害为分布区的感觉障碍，常伴有疼痛、下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍 神经末梢损害为四肢远端对称分布的手套-袜套样感觉障碍，常伴有运动和自主神经功能障碍 一、脊神经 病损表现及定位诊断 （三）脊神经病变导致的反射变化 可出现浅反射及深反射减弱或消失 腱反射消失为神经病的早期表现，尤以踝反射丧失为最常见 在主要损伤小纤维的神经病可至后期才出现腱反射消失 一、脊神经 病损表现及定位诊断 （四）脊神经病变导致的自主神经障碍 可出现多汗或无汗、粘膜苍白或发绀、皮温降低、皮肤水肿、皮下组织萎缩、角化过度、色素沉着、皮肤溃疡、毛发脱落、指甲光泽消失、甲质变脆、突起增厚及关节肿大 其他可有性功能障碍、膀胱直肠功能障碍、直立性低血压及泪腺分泌减少等 自主神经症状在病程较长或慢性多发性周围神经病中较为常见，如遗传性神经病或糖尿病性神经病 一、脊神经 病损表现及定位诊断 （五）脊神经病变导致的其他症状 ① 动作性震颤 ② 周围神经肿大 ③ 畸形 ④ 营养障碍 见于某些多发性神经病 见于麻风、神经纤维瘤、雪旺细胞瘤、遗传性及慢性脱髓鞘性神经病 出现马蹄足、爪形手和脊柱侧弯等 可出现手指或足趾无痛性缺失或溃疡，常见于遗传性感觉性神经病，可出现Charcot关节 一、脊神经 病损表现及定位诊断 二、自主神经 自主神经支配内脏器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及内分泌腺、汗腺的活动和分泌，并参与调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢，以及体温、睡眠和血压等 解剖结构及生理功能 位于展神经核附近的副外展神经核及旁中线网状结构，发出的纤维到达同侧的展神经核和对侧的动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧注视，并受对侧皮质侧视中枢控制 ② 脑桥侧视中枢受损 此处破坏性病变可造成双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对侧共同偏视 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊断 帕里诺综合征（Parinaud syndrome） （2）垂直注视麻痹 上丘上半损害时，双眼向上同向运动不能 常见于松果体区肿瘤 动眼危象 上丘上半刺激性病变可出现发作性双眼转向上方 上丘下半损害时，可引起两眼向下同向注视障碍 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊断 一侧外直肌麻痹时 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧 一侧内直肌麻痹时