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病毒性肝炎倂胆囊炎53例临床观察 淮南东方医院集团新庄孜医院 张敏 淮南东方医院集团肿瘤医院 陈长连 摘要：病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死为主的一组传染病，临床上常见病毒性肝炎倂胆囊炎的患者（B超提示：胆囊壁毛糙，囊壁增厚）。本组病例中除两例考虑有胆囊炎给予抗生素治疗外，其余症状不典型，均未给予抗生素治疗。治疗上采用保肝、降酶等综合治疗，使90％左右的患者症状明显改善，肝功能恢复正常。故不能单凭胆囊壁的改变而诊断为胆囊炎，只能是慢性病毒性肝炎的胆囊继发性改变。 关键词：病毒性肝炎 胆囊炎 治疗 诊断 病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死为主的一组传染病。目前已知的肝炎病毒有：甲、乙、丙、丁、戊、庚和TTV。我国为肝炎高发区，临床上诊断病毒性肝炎并不难。【1】病毒性肝炎的临床变现呈多样性，在临床上常见病毒性肝炎合倂胆囊炎的报告，为此笔者对新庄孜医院感染科2005年9月—2006年12月收治的53例病毒性肝炎患者（重症肝炎除外）B超提示有胆囊炎，分析报告如下。 1.资料与方法 一般资料： 53例患者中男40例、女13例，年龄21岁—81岁，中位年龄53岁，根据2000年9月西安会议制定的《病毒性肝炎的防治方案》的诊断标准.【2】其中急性病毒性肝炎19人,占34.8％;慢性病毒性肝炎34人,占64.2％.已排除下列情况的患者：合倂HIV感染、合倂代谢性、免疫性、酒精性、药物性肝病及肝吸虫病等。 53例均有不同程度的上腹部不适、腹胀、纳差、乏力、肝区隐痛等症状，仅二人伴有低热。19例急性病毒性肝炎病程为7天—45天，中位病程18天；34例慢性病毒性肝炎病程为1年-30年，中位病程6年，本次复发时间为1周-3月。 1.2方法 53例患者入远时查血清谷丙转氨酶在96u／L-803 u／L之间，血清总胆红素在31.6 umol／L-243 umol／L之间，其中4例血清总胆红素在171 umol／L以上，全部患者血凝血酶原时间与正常对照相比延长时间均小于3秒。53例患者血常规检查，血白细胞均在正常范围，仅2例中性粒细胞百分比升高（分别为87.3％、88.5％）。 53例患者入院时均做HAV-IgM、乙肝病毒血清学标志物、抗HCV、HEV-IgM检测，其中甲型病毒性肝炎3例（HAV-IgM阳性），占5.66％；丙型病毒性肝炎3例(抗HCV阳性)，占5.66％；戊型病毒性肝炎6例（HEV-IgM阳性），占11.3％；乙型病毒性肝炎41例，占77.4%（其中：1例乙型病毒性肝炎HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性与戊型病毒性肝炎HEV-IgM阳性重叠感染，1例乙型病毒性肝炎HBsAg、HBcAb阳性与丙型病毒性肝炎抗HCV阳性重叠感染，余患者中HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性10例，HBsAg、HBeAb、HbcAb阳性18例，HBsAg、HBcAb阳性11例）。 53例患者腹部B超检查均提示有肝内光点增粗增强、分布不均匀，其中一例合倂有肝囊肿。全部患者B超检查，50例B超提示有胆囊壁毛糙、囊壁增厚（其中8例患者伴有胆囊壁呈双层改变）等炎症表现，3例患者B超提示有胆囊结石、胆囊炎。均未见其他临近脏气病变及肝外梗阻。 2.结果 53例患者因经济原因均未给予抗病毒治疗，入院后除卧床休息、适当饮食治疗外，均分别给予护肝片、支链氨基酸、促肝细胞增长素、复方甘草酸单胺、苦参碱、门冬氨酸钾镁及补液等综合治疗，仅2例中性粒细胞百分比升高者给予抗生素（头孢曲松钠2.0每日两次）治疗，余51例均未使用抗生素，治疗26.5±7.5天后。46例消化道症状明显好转，复查ALT／SB降至正常，占90.2%(其中28例为慢性病毒性肝炎，18例为急性病毒性肝炎)。5例消化道症状有所好转，复查ALT／SB下降至50%以上，占9.8%（全部为慢性病毒性肝炎）。51例病人治疗后复查腹部B超：提示胆囊壁变为光滑者17例，占33.3%(全部为急性病毒性肝炎);提示仍有胆囊壁毛糙、囊壁增厚等炎症表现者34例，占66.7%（全部为慢性病毒性肝炎）