PICC置管技术操作流程.docVIP

三向瓣膜式PICC导管置入术操作流程 （2016-3 增订） 操作流程 要点说明 相关知识：详见《临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范》P117。 备注： 广州市惠爱医院老年科 2016-3-20 PICC管穿刺指引 接到医嘱后查看是否已签同意书和血常规及凝血常规结果 评估病人和环境，选择血管 向病人解释（说明置PICC管的目的和好处） 备物（PICC管及穿刺包1套，无菌手套2对，无菌治疗碗1包，无菌止血带1条，生理盐水1袋，75%酒精1瓶，0.5%聚维酮1瓶，棉枝1扎，胶布1小段，皮尺1把，无菌外用生理盐水1瓶。） 护士洗手、戴口罩 病人平卧位，穿刺侧手臂外展90度，量长度（穿刺点到右胸锁关节，再到第三肋间，根据病人体形相应减2——5cm），做好记录 在肘上10厘米处测量臂围，做好记录 戴无菌手套，穿刺侧肢体下垫治疗巾，消毒穿刺口皮肤上下20cm， （先用75%酒精3遍，再用聚维酮3遍） 更换无菌手套并用无菌外用生理盐水冲洗手套上滑石粉 铺无菌巾，孔巾（需护士配合） 抽取无菌生理盐水，预冲导管，检查有无漏水，预冲肝素帽、连接器、穿刺针 扎无菌止血带 绷紧固定皮肤，以15-30°角进针，在皮下潜行约1cm后刺入血管 见到回血后压低角度，将穿刺针送入1——2毫米，单独向前推进外插管鞘 放松止血带 按压穿刺静脉前端，拔出针芯 手持镊子，将PICC管缓慢送入（送入长度约15~20cm时，嘱病人头部偏向穿刺侧，并尽量向下靠） 送管至测量长度后，退出外插管鞘，将导丝拔出，修剪导管长度 （保留体外7cm，便于安装连接器），安装连接器 抽回血，注入生理盐水20ml，脉冲式正压封管，保持导管通畅 接肝素锁 清洁穿刺口周围皮肤血渍 用聚维酮消毒穿刺口周围皮肤及外露导管 安装固定翼，用无菌胶布固定固定翼、灰色连接器 用无菌纱布按压穿刺口，再用透明敷料覆盖（导管呈I＼L型固定）， 蝶形胶布固定连接器，注明穿刺日期 清理用物 送病人到放射科或通知放射科人员到病房为病人照胸部照片，进行导管定位 导管在上腔静脉 导管异位，立即进行处理后 接输液，查看是否通畅 解释留置PICC管的注意事项 做好护理记录 广州市惠爱医院老年科 2016-3-20 广州市惠爱医院 核对 患者姓名、住院号、医嘱、药物 评估 1.患者年龄、病情、外周静脉情况、治疗方案、用药情况 2．患者的心肺功能、凝血功能 3．患者的心理状态、沟通及合作程度、经济承受能力 4．环境：隐蔽、舒适，适宜进行无菌操作 告知 置入PICC导管的目的、意义、置管过程和带管期间可能产生的费用、出现的并发症和后果，指导置管过程中需要患者配合的动作 准备 1.操作者：洗手、戴口罩和圆帽 环境：整洁、安静，符合无菌操作要求 用物 4.患者：排好大小便，舒适体位 实施 1. 再次核对患者资料，协助取适合穿刺的体位，选择穿刺血管 2．测量 ：戴清洁手套，测量导管预置长度，并在手臂上做穿刺点标记，测量上臂基础臂围 3．皮肤的清洁消毒：先用75%酒精再用0.5%聚维酮碘以穿刺点为中心顺、逆时针交替进行消毒，消毒范围为穿刺点上下各20cm，左右各达臂缘（最好全臂消毒） 4．导管的放置： 1）穿隔离衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗双手 2）打开无菌穿刺包，建立第一无菌区，准备穿刺物品 3）建立第二无菌区，打开PICC套件，用生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽、穿刺针等，湿润导管 4）助手协助扎止血带，穿刺成功后，将外鞘管推送入血管，撤出穿刺针针芯，然后缓慢、匀速的送管至预定长度，撤出穿刺鞘管 5）核对插管长度后，撤出导丝，修剪导管长度 5．连接器的安装：将减压套筒安装到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，最后沿直线将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 6．回