项目十社区作业治疗及环境改造-3社区环境改造及注意事项.docxVIP

第十章 社区作业治疗及环境改造任务三 社区环境的改造及注意事项一、社区环境的改造社区环境的改造是为了使患者能更好地适应环境要求，提升患者的独立生活能力，提高生存质量。一般在进行环境评定后，应根据患者的功能障碍情况以及治疗的目标，制订环境改造方案，并实施环境的改造。治疗师通过对环境的评估可以知道环境中所存在的问题，对这些限制患者进行活动的问题因素，可以通过改造使之适应患者，创造更多的机会给患者去融入环境、享受生活，提升患者独立生活能力和患者的作业活动表现。(―)环境改造的目的环境改造的目的主要包括以下几点：①更好地为患者的日常生活提供便利。②帮助患者准确完成动作，降低体力消耗。③提高患者的自理能力及生存质量。④促进患者功能代偿、提高患者的环境适应能力。⑤加强对患者的安全保护，注意防止意外伤害的发生。⑥增强患者康复信心，促使其重新投入生活，回归社会。(二）环境改造的内容环境改造，亦称环境干预，其内容一般包括辅助器具的适配和使用、相关物件的改造和环境场景的改造等。1.辅助器具的适配和使用 人的生存，离不开个人能力和环境条件。当个人能力受限，不能满足生存需求时，便产生障碍。这时辅助器具一方面可以帮助提高个人能力，另一方面可以创造无障碍环境，以降低患者参与社会生活的难度，从而满足个人生存的需求。因此，辅助器具的使用也是环境改造的一部分，辅助器具可以使残疾人最大限度提高生活自理能力，改善生存质量。辅助器具是针对患者各种障碍或功能缺失所导致的不能独立进行各种日常生活活动而设计、制造的一些工具，它能够有效地防止、替代、补偿、减轻因残疾造成的身体功能减弱或丧失，具有简单、实用、必需的特点。例如：拐杖、自制的穿袜器等都属于辅助器具。辅助器具的种类多种多样，可以是自制的、厂家生产的、对日常器具进行适当改造的。总之，凡是能够有效减轻残疾影响，提高患者的生活质量和社会参与能力的器具，都属于辅助器具。治疗师应该让患者了解辅助工具的功能和用途，指导患者正确选择适合自身情况的辅助用具，并教会患者恰当使用与维护。随着患者功能改变，治疗师应跟进辅助用具是否需要调整，并根据患者改变后的功能情况对辅助器具的使用进行重新评定。辅助器具的评估适配应按照以下步骤进行：(1)观察：患者个体的功能障碍及活动表现情况；(2)询问：了解患者个体的病史、生活环境和经济情况；(3)了解：患者的需求和期望值；(4)评估：患者的功能障碍程度、潜在功能；(5)处方：确定适合患者的辅助器具；(6)适配：为患者配置适合的辅助器具；(7)训练：让患者进行适用并教会正确的使用方法；(8)评价：对患者配置辅助器具进行最后的效果评价；(9)跟踪：对患者的使用效果和新的需求进行跟踪服务。具体关于辅助器具的选择、使用和训练方法可参考本书的第七辅助技术和第八章助行器等相关章节。2.相关物件的改造 是指对患者日常生活密切相关的一些用具、器具、设施、物件等所进行的改造。对相关物件的改造要注意物件的实用性和安全性，需考虑患者能否使用，是否更易于拿取。所以，在选材方面要轻便，外形勿过于庞大或太细小，最好能够弥补患者的功能缺陷及环境的缺陷，例如：在过道和楼梯上加装高度适中的扶手，将台阶楼梯改为斜坡或升降电梯，浴室的浴台不宜过高，床、椅、桌的高度要适中，改造后的水龙头把手、电器开关、柜门的拉手等，患者可以方便地使用。对有认知障碍的患者，可以在通道或物件上加贴一些简单、明显的标识或图片指引，以利患者理解和使用。3.环境场景的改造 对环境场景改造要注意环境布局，它可以直接影响到残疾患者作业活动。如果布局合理，环境可以起到帮助作用。所以，环境场景改造的核心主要是为残疾患者建立无障碍设施，为残疾者享受生活或参与社会活动创造基本条件。无障碍设计（barrier-freedesign)是指根据残疾患者心理和生理的特殊需要，对社会公共设施和建筑设施或家居环境，采用方便、适合患者行动和生活的相关设计。无障碍设计是联合国组织提出的设计新主张。无障碍设计强调在科学技术高度发展的现代社会，一切有关人类衣食住行的公共空间环境以及各类建筑设施、设备的规划设计，都必须充分考虑具有不同程度生理伤残缺陷者和正常活动能力衰退者（如残疾人、慢性病人和老年人等）的使用需求，配备能够应答、满足这些需求的服务功能与装置，营造一个充满爱与关怀、切实保障人类安全、方便、舒适的现代生活环境。符合无障碍原则的环境改造，可以最大限度地让患者独立完成日常生活活动或作业活动，提高患者的活动能力和安全性。我们在环境的改造中，应尽量减少或消除环境因素对患者功能障碍的影响，使环境与患者的能力相适应。同时患者也应通过改善自身行为去适应环境，更好地提高生活自理能力和独立活动能力，提高生存质量，真正回归社会。一般环境场景的改造分为公共环境的改造和个人家居生活环境的改造两方面。公