精液异常与男性不育讲述.pptx

精液异常与男性不育 四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 副主任医师 王爱民 精液异常的分类 精子体积异常 ：少精液症、多精液症、无精液症 精子数量异常 ：少精子症、多精子症、无精子症 精子活力异常 ：弱精子症、死精子症 精子形态异常 ：畸形精子症、精子结构异常 精液液化异常 ：精液液化异常、精液凝固障碍 血精症 ：器质性血精、功能性血精 白细胞精子症 ： 精子数量异常 少精子症： 定义：禁欲2—7天，精子密度低于2千万/ML或一次 排出精子数量低于6千万。 发生原因：染色体异常、基因缺失、生殖道感染、 理化因素、精索静脉曲张、精道部分梗阻等。 精子数量异常 无精症： 定义：精液离心镜检连续3次未发现精子，每次检查间隔不短于1个月。 分为分泌性无精子症和梗阻性无精子症。 精子活力异常 弱精症： 定义：精液中具有前向运动的精子（A+B)少于50%，或快速向前运动精子少于25%。 分类：轻度弱精症 A+B少于50% 大于30% A少于25%大于10%时。 中度弱精症A+B少于50% 大于30% A少于10% 重度弱精子症A+B少于30% A级精子为零时。 精子活力异常 发生原因： 精索静脉曲张、精液感染、精液液化障碍、精液PH异常、精液 粘稠、精子发育异常等 精子形态异常 畸形精子症： 定义：精液检查时，精子畸形率连续三次超过35%（染色后超过70%）。 发生原因 ：精索静脉曲张、各种辐射、高温、抗肿瘤药物、长期酗酒、接触化学品、农药、毒物、染色体异常、生殖道感染等 畸形精子与生育结局 畸形精子与正常生育结局：①受精率低 : 畸形精子越多，受精率越低，有一项研究对129例人作了共190次评估，证明了正常形态结构精子与受精的关系： 1％～ 4％正常形态结构精子组，受试104个卵，受精率37％。 15％～30％正常形态结构精子组，受试324个卵，受精率81％。 31％～45％正常形态结构精子组，受试309个卵，受精率82％。 46％～60％正常形态结构精子组，受试64个卵，受精率91％。 畸形精子与生育结局 ②反复妊娠失败: Gil-Villa等对23例反复妊娠失败者及11例近期生育者进行对比研究，发现反复妊娠失败组患者精子畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。 精液异常的辅助检查 精液检查： 精液分析、精子畸形分析、精子伊红染色、精浆生化、精子DNA检测、抗精子抗体 性激素、抑制素B 男科超声 染色体核型分析、Y染色体微缺失 精液异常的治疗 内科治疗的基本原则 1、去除不利因素 2、治疗相关疾病 3、治疗性功能障碍 4、治疗要有耐心 精液异常的药物治疗 内分泌治疗： 促性腺激素释放激素（GNRH)含有分别刺激LH或FSH合成及释放激素 价格昂贵，脉冲式皮下给药，最接近生理的治疗方案。 精液异常的药物治疗 促性腺激素 绒毛膜促性腺激素（HCG) 可与间质细胞表面的受体相互作用，刺激睾酮产生，还可使生精小管生长，支持细胞成熟，精母细胞及精子细胞增加。 用法用量：1000U-4000U，三天一次肌注或皮下注射 精液异常的药物治疗 促性腺激素： 尿促性素（HMG) 可使生精小管直径增加，对血清睾酮水平无作用，常与HCG联合使用。 用法用量：75-150U每周2-3次。 精液异常的药物治疗 抗雌激素治疗： 克罗米芬：具有较强的抗雌激素作用和弱的雌激素活性，竞争性与雌激素受体结合激发垂体释放LH和FSH，提高血清睾酮水平。 用法用量：25-50mg/日 他莫昔芬：20mg/日 精液异常的药物治疗 溴隐亭： 溴隐亭是催乳激素抑制剂，可使PRL降低，并使有雄激素低下得到改善。 用法用量：1.25-2.5mg/次，每日2-3次 精液异常的药物治疗 非特异性治疗： 己酮可可碱 改善睾丸、附睾微循环障碍，改善睾丸对雄激素的反应，提高精子活力。 200-600mg/次，每日三次 激肽释放酶：改善睾丸血供及生精小管膜渗透性 180u/次，每日三次 精液异常的药物治疗 肉毒碱（左卡尼汀） 辅酶Q10 维生素A、维生素B、维生素C、维生素E 消炎痛 锌和硒 精索静脉曲张-病因 原发性VC的病因不清，可能有： -静脉壁发育异常； -静脉瓣异常； -静脉压力异常（如左侧精索内静脉行程长，可能受乙状结肠压迫；