福建省冶金等工贸企安全生产标准化级别评定意见书.docVIP

附件 福建省安全生产标准化 企业名称：　　　　　　　　　　　　　 申请行业：　　　　　　　　　　　　　 申请专业：　　　　　　　　　　　　　 自评性质：　　□初次评审□延期　　 自评等级：　　□二级　　□三级　　 审核单位：　　　　　　　　　　　　　 评等级：　□二级　　　□三级　 评日期：　　　年　　月　　日 福建省安全生产委员会办公室　制 填　　说　明 □里打“√”。 5.“自评等级”由申请的企业在□里打“√”。 6.“审核单位”填写负责考评审核的行业安全主管部门全称并加盖公章。 7.“评等级□里打“√”。 8.“评定日期”按负责考评审核的行业安全主管部门的盖章日期填写。 9.“企业性质”按营业执照的内容填写。 10.“本次申请的专业外，已经取得安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和颁证时间填写已经取得的最高等级，如“冶金炼钢，二级，2011年10月8日”。 11.“企业安全生产简况”主要指企业标准化创建工作情况、主要危害因素和企业近3年来发生的重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的情况。 12.“自评情况概述”概述自评工作开展的基本情况。 13.“自评结论”应写明自评分数和自评的行业、专业、相应的级别，并由企业自评工作机构负责人签字。 14.“企业申请意见”应写明同意申报的行业、专业和级别，并由企业法人代表签字。 15.“考评工作概况”包括考评的资料初审、现场评审等基本情况。 16.“评审结论”按照“依据《福建省安全生产标准化级别评定标准》 一、基本情况表□初次评审　　□延期 申请等级 　□二级　□三级 本次申请前本专业曾经取得的标准化等级： □二级 □三级 □无 本次申请的专业外，已经取得的安全生产标准化专业、等级和时间： 如果申请单位是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称、发证机构和有效期： 企业 安全生产简况 二、企业自评报告表 企业自评小组主要成员 姓　名 所在部门 职务/职称 联系电话 组长 成员 自评 情况 概述 自评 发现 的主 要问 题及 整改 落实 情况 自评 结论 自评小组按照《福建省安全生产标准化级别评定标准》□二级　　　 □三级 考评 发现 主要 存在 问题 及整 改建 议或 意见 评审 结论 依据《福建省安全生产标准化级别评定标准》 县（市、区）行业安全 主管部门 审核意见 负责人：（盖章）签字年月日年月日 设区市 行业安全 主管部门 审核意见 负责人：（盖章）签字年月日年月日 福建省安 全生产监 督管理局 审核意见 负责人：（盖章）签字年月日年月日 - 2 -