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2、心传导系统 心肌细胞分类：按形态和功能可分为 普通心肌细胞：构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩 特殊心肌细胞：具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。 心传导系组成：由特殊心肌细胞构成。 窦房结 结间束 房室结区 房室束 左、右束支 浦肯野纤维网 心传导结构的位置、形态及功能： 快速下传冲动 为单一的索状纤维束 沿室间隔右侧面心内膜深面下行，经隔缘肉柱至右室前乳头肌根部 右束支 快速下传冲动 呈网状分布于心房和心室壁 在心内膜深面交织成心内膜下纤维网，在心肌内形成肌肉纤维网 浦肯野纤维网 快速下传冲动 为扁带状的纤维束 沿室间隔左侧心内膜深面走行，约在室间隔上、中1/3交界处分为两组 左束支 快速下传冲动 束状纤维 室间隔膜部后下缘 房室束 通过房室延搁机制，使房、室收缩分开 为矢状位的扁薄结构 位于房室隔右侧面的koch三角区的心内膜下 房室结 下传冲动 无形态学证据 结间束有3条 结间束 通过超速抑制机制，形成正常起搏点 多呈长梭形或半月形 位于上腔静脉与右心房界沟上1/3的心外膜下 窦房结 功能 形态 位置 传导结构 常见变异： Kent 束（房室副束）：少数人在纤维环浅面出现另一肌束连接心房肌和心室肌，称Kent束。右房室环的外侧和后间隔区较多见。 Mahaim 纤维：①结室副束和结束副束 Nodal ventricular fibers and nodal fascicular：由房室结直接发出。②束室副束 Fasciculoventricular tracts：由房室束或束支主干直接发出。二者均连于室间隔心肌。 James 旁路束：后结间束的大部分纤维和前、中结间束的小部分纤维可绕过房室结右侧面止于房室结的下部或房室束的近侧部，构成旁路纤维，即James旁路束。 James 旁路束 Kent 束 Mahaim 纤维 临床意义： 心律失常：指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度或激动次序的异常。按发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。 人工心脏起搏器：按照规定的程序发放电脉冲，通过导线及电极刺激心脏，使之搏动，以治疗某些严重的心律失常，如窦房结功能障碍、房室传导阻滞、阵发性心动过速等。 左心房 左心室 右心室 右心房 3、心脏内血液的定向运动 心脏内血液的定向循环 体循环的静脉系统 体循环的动脉系统 动脉血变为静脉血 肺循环的动脉 静脉血变为动脉血 肺循环的静脉 静脉血 静脉血 动脉血 动脉血 心脏内血液定向循环与瓣膜活动的关系 心室舒张期：房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）开放，而动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣）关闭，血液由左、右心房流向左、右心室。 心室收缩期：房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）关闭，动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣）开放，血液由左、右心室泵入主动脉和肺动脉。 三、心的血管和神经（熟悉） 1、心的动脉 （1）左冠状动脉 Left coronary artery 行程：起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10mm，肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3~5mm后再 分为前室间支和左旋支。 左冠状动脉 分支分布： 前室间支（左前降支）：沿前室间沟下行，末梢多绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，与后室间支末梢吻合。 　①左室前支：左室前壁、左室前乳头肌、心尖。 　②右室前支：右室前壁靠近前纵沟区域。其第一支又称为动脉圆锥支（左圆锥支）。 　③室间隔前支：室间隔前2/3、右束支以及左束支的前半。 前室间支 左旋支：先行于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。 　　①左缘支：心左缘及邻近左室壁。 　　②左室后支：左室隔面的外侧部，也可至左室后乳头肌。 　　③其他：约占40％的人发出窦房结支分布于窦房结；房室结支分布于房室结；左房支分布于左房前壁、外侧壁和后壁。 左旋支 左缘支 对角支：左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支（42%，又称第一对角支或中间支），向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。 　　此外，左前降支也可发出第二、第三对角支。 （2）右冠状动脉 Right coronary artery 行程：起于主动脉的右冠状动脉窦，主干行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至膈面的冠状沟内。一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。 右冠状动脉 分支分布： 后室间支（后降支）：约94％的人该支起于右冠状动脉，其余起于旋支，自房室交点或其右侧起始后，沿后室间沟下行，多数止于后室间沟下1/3，多与前室间支的末梢吻合。该支除分支供应后室间沟附近的左、右室壁外，还发7~12支室间隔后支，穿入室间隔，供应室间隔后1/3。 右旋支：为另