诊断学——常见症状讲述.ppt

黄 疸 (jaundice) 定 义 黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清胆红素最高为17.1μmol/L. 隐性黄疸：胆红素在17.1～34.2μmol/L时，临床上不易察觉，称为~。 正 常 代 谢 胆红素的正常代谢过程包括胆红素的来源，胆红素在血循环中的运输，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄。 红细胞 血红蛋白 胆红素 结合胆红素(直接) 葡萄糖醛酸 肝脏 肠道 肾脏 尿胆原 粪胆素 门静脉 尿胆原 胆红素正常代谢示意图 “肠肝循环” 非结合 （间接） 血液循环 分 类 按病因分类 1. 溶血性黄疸 2. 肝细胞性黄疸 3. 胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸) 4. 先天性非溶血性黄疸 按胆红素的性质分类 1. 以非结合胆红素增高为主的黄疸 2. 以结合胆红素增高为主的黄疸 溶血性黄疸-病因 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 先天性溶血性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症） 后天性获得性溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血等） 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素(间接) 结合胆红素(直接) 葡萄糖醛酸 肝脏 肠道 肾脏 尿胆原 粪胆素 门静脉 尿胆原 溶血性黄疸发生机制示意图 血液循环 溶血性黄疸-临床表现 黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，伴不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。 慢性溶血（多为先天性）：伴贫血和脾肿大。 溶血性黄疸-实验室检查 血清TB↑，以UCB↑为主，CB基本正常。 UCB↑ CB形成代偿性↑ 肠道内CB↑ 肠内尿胆原↑ 粪胆素↑ 粪色加深 重吸收至肝内者↑ 血中尿胆原↑ 尿中尿胆原↑ 肾排出 肝处理能力↓ 急性溶血，尿中血红蛋白排出，隐血试验（+）。 血液检查：贫血、网织红细胞↑、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 肝细胞性黄疸 病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素(间接) 结合胆红素(直接) 葡萄糖醛酸 肝脏 肠道 肾脏 尿胆原 粪胆素 门静脉 尿胆原 肝细胞性黄疸发生机制示意图 血液循环 尿胆红素+ 临床表现 皮肤、粘膜浅黄至深黄色 伴乏力、恶心、食欲减退 腹胀、肝区胀痛 严重者有出血倾向 实验室检查 血中CB、UCB↑ 黄疸型肝炎：CB↑幅度多高于UCB 尿中CB定性试验（+），尿胆原因肝功能障碍而↑ 血检：不同程度肝损。 胆汁淤积性黄疸-病因 肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积：见于泥沙样结石、癌栓、寄生虫 肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药物性胆汁淤积等 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞等 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素(间接) 结合胆红素(直接) 葡萄糖醛酸 肝脏 肠道 肾脏 门静脉 尿胆原 - 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 血液循环 尿胆红素++ X 尿胆原 - 粪胆素 - 临床表现 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色； 皮肤瘙痒； 心动过速； 尿色深； 粪色变浅或呈白陶土色 实验室检查 血清CB↑ 尿胆红素试验（+） 尿胆原、粪胆素↓或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇↑ 三种黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素（μmol/L） 尿胆色素（μmol/L） CB UCB CB/UCB 尿胆红素 尿胆原 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴性 0.84-4.2 胆汁淤积性黄疸 明显增加 轻度增加 0.5 强阳性 减少或缺如 溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.2-0.5 阳性 正常或轻度增加 * 回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸。 * 红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力； 溶血造成的贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，非结合胆红素在血中潴留→黄疸 * 肝细胞损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，故血中UCB增加。而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血；亦可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁受阻而返流进入血循环中。出现黄疸 * 胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆道扩张