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缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia 西安交通大学第一医院血液科 概述 缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。 发病情况 最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。 在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血 铁的代谢 一、铁的分布 体内铁分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁 贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素 体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。 贮存铁：正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。 二、铁的来源和吸收 1. 来源： 衰老红细胞释放的铁 食物：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg） 2. 吸收 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。 与铁吸收有关的因素： 肉食中肌红蛋白所含铁易吸收 植物铁多为三价，吸收率低 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响 三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白 四、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素 2. 排泄 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg 哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg 五、铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。 病因和发病机制 一、铁的摄入不足 需要量增加 食物的组成 药物或胃十二指肠疾病 二、慢性失血 消化道慢性失血 妇女月经过多 阵发性睡眠性血红蛋白尿 体内缺铁还可引起： 含铁酶活性下降→影响细胞线粒体的氧化酵解循环 运动后骨骼肌乳酸堆积增多→肌肉功能及体力下降 单胺氧化酶活性下降→患儿神经及智力发育受影响 上皮蛋白质角化变性→胃酸分泌减少 临床表现 一、贫血的表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等 二、组织缺铁的表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难（Plummer-Vinson综合征） 三、体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大 实验室检查 一、血象 小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCHC32%） 红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大 网织红细胞正常或轻度增多 白细胞正常或轻度减少 二、骨髓象 1. 增生活跃 2. 幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少 3. 粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺少 三、生化检查 血清铁降低，8.95μmol/L(50μg/dl)；总铁结合力增高，64.44μmol/L (360μg/dl)；故转铁蛋白饱和度降低，15% 血清铁蛋白降低，12μg/L 红细胞游离原卟啉（FEP）增高，4.5μg/gHb，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍（如慢性疾病） 诊断与鉴别诊断 一、诊断 三个阶段 缺铁：血清铁蛋白12μg/L或骨髓铁染色铁粒幼细胞10%，外铁缺如 缺铁性红细胞生成：转铁蛋白饱和度15%，FEP4.5μg/gHb 缺铁性贫血：Hb120g/L（女性110g/L） 二、鉴别诊断 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病贫血 铁粒幼细胞贫血 治疗 一、病因治疗 二、补充铁剂 1. 口服制剂首选：琥珀酸亚铁，富马酸亚铁等。元素铁150~200mg/d 网织红细胞7天达高峰；血红蛋白2周后上升，1～2月后正常 停药：血红蛋白正常后继续3～6月，或血清铁蛋白50μg/L 2. 肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁 所需补充铁（mg）= [150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33