弥漫大B细胞淋巴瘤分解.ppt

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗 杨永公 分期及预后 IPI 分期包括：年龄＞60 岁、病变为Ⅲ/Ⅳ期、LDH＞正常值上限、ECOG体能状态评分≥2 及结外侵犯部位≥2 处。低危组（0~1分）、低中危组（2 分）、高中危组（3 分）、高危组（4~5分）患者5年总体生存率分别为70%~80%、50%~60%、40%~50%和20%~30%。 年龄调整的IPI（aaIPI）以病变为Ⅲ/Ⅳ期、LDH＞正常值上限、体能状态ECOG评分≥2 作为评分标准，适用于年龄＜60岁的患者。 NCCN—IPI NCCN治疗 NCCN治疗 NCCN治疗 NCCN治疗 治疗ESMO ESMO:高龄 年轻（年龄≤60 岁） 低危（aaIPI 0~1 分）患者：标准治疗为6~8 个疗程的R-CHOP21。 aaIPI为0 分的患者可考虑6 个疗程R-CHOP21 方案；而aaIPI 为1分的患者则考虑8 个疗程R-CHOP21方案， 若患者同时伴有巨大肿块（≥7.5 cm）可在8 个疗程R-CHOP21方案的基础上加入受累野放疗（RT），或直接采用高强度R-ACVBP方案。 年轻（年龄≤60 岁） 年轻高危（aaIPI≥2 分）患者：目前尚无标准方案，推荐在R-CHOP 的基础上增加药物或给药密度以提高疗效。对于经治疗后达到完全缓解（CR）的高危患者，也推荐进行自体造血干细胞移植（AHSCT）作为巩固治疗 老年（年龄60 岁） 年龄60 岁患者：考虑8R-6CHOP21 治疗。 对于其中的超高龄（年龄80 岁）患者，若无心功能不全，则推荐6 个疗程的R-miniCHOP21方案；若存在心功能不全，则应慎用阿霉素 方案比较 CHOP 方案：1993 年美国东南肿瘤研究组和东部肿瘤协作组经过大规模的 期前瞻性临床试验研究， 比较CHOP 方案与二 三代化疗方案如 mBACOD，ProMACE-CytaBOM，MACOP-B等， 结果显示， 在晚期侵袭性 NHL 中 CHOP 方案与第二 三代化疗方案疗效相当， 且前者毒性较小 。 方案比较 CHOP21与CHOP 14： R-CHOP-21, and not R-CHOP-14, is standard for elderly DLBCL patients ，This is due to 2 reasons: First, to date, a superiority of R-CHOP-14 over R-CHOP-21 has not yet been shown in randomized trials and second, many oncologists without experience with R-CHOP-14 are concerned because they assume a higher toxicity of the 2-week regimen. How I treat elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma ，BLOOD, 9 DECEMBER 2010
VOLUME 116, NUMBER 24 CNS预防 CNS侵犯的防治：存在鼻旁窦、睾丸和骨髓受累，或是LDH升高且有两个或以上结外位点受累的患者可能存在较高的淋巴瘤CNS侵犯风险。 可考虑4~8 次鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）±阿糖胞苷（Ara-C）或3.0~3.5 g/m2MTX静脉滴注作为预防； 若患者同时存在CNS 实质受累则应考虑将全身性MTX加入治疗方案；若患者同时存在软脑膜受累则考虑4~8次鞘内注射MTX±Ara-C±3.0~3.5 g/m2MTX静脉滴注。 CNS预防(NCCN) 对高危患者建议进行腰椎穿刺术。即存在鼻旁窦、睾丸、硬膜外、骨髓受累，或人免疫缺陷病毒(HIV)相关淋巴瘤，或结外受累多于2处并有乳酸脱氢酶(LDH)升高者。 腰椎穿刺术应取得脑脊液标本，并应用流式细胞计数检测是否存在肿瘤细胞。 对高危患者也应当同时进行鞘内注射化疗预防中枢神经系统侵犯。 主张使用4~8个疗程的鞘内注射化疗，或全身使用高剂量甲氨蝶呤 (3.0~3.5 g/m2)。 CNS预防(ESMO) Patients with high-intermediate and high-risk IPI, especially those with more than one extranodal site or elevated LDH, are at higher risk of CNS relapse ，Testicular, renal and adrenal involvements have been validated as additional