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第三章 人体的新陈代谢 学习要点 掌握：血糖的概念、来源与去路及其调节；血脂的概念，血浆脂蛋白的分类及功能；血氨的来源和去路；体温的正常值及其生理变动；发热的概念，发热的分期及临床表现。 熟悉：糖酵解、有氧氧化、糖原合成与分解、糖异生的概念及其生理意义；脂肪酸氧化、酮体的概念及其生理意义，胆固醇在体内的转变；氮平衡、必需氨基酸的概念；影响能量代谢的因素，基础代谢及基础代谢率的概念；机体的产热和散热方式；发热的基本机制，发热时机体代谢和功能变化。 了解：磷酸戊糖途径的生理意义，血糖水平异常；高脂血症；蛋白质互补作用，氨基酸的脱氨基方式；能量代谢的测定方法；体温调节中枢的作用及调定点学说；发热的原因和热型。 第一节 糖代谢 糖类是人类食物的主要成分，其主要功能是提供能量，此外糖也是细胞膜、结缔组织等人体结构重要成分，还参与构成酶、激素、免疫球蛋白等一些生理活性物质。 一、糖代谢的基本途径 葡萄糖在小肠被吸收后，经门静脉入肝，然后经血液循环运到各组织细胞利用。在供氧充足时，葡萄糖进行有氧氧化生成CO2和H2O，同时释放大量能量；在缺氧时，则进行无氧分解，生成乳酸，可提供部分急需的能量。此外，葡萄糖还可进入磷酸戊糖途径生成磷酸核糖和NADPH+H+；肝、肌组织在血糖充足时可合成糖原，需要时肝糖原再分解以补充血糖；非糖物质可经糖异生途径转变成葡萄糖或糖原。糖代谢概况见图3-1。 图3-1 糖代谢概况 （一）糖的无氧分解 葡萄糖或糖原在缺氧时，分解为乳酸并产生少量能量的过程称为糖的无氧分解，又称糖酵解（glycolysis）。糖酵解的整个过程都在细胞液中进行，1分子葡萄糖经糖酵解可生成2分子乳酸，净得2分子ATP。 糖酵解的生理意义在于：①机体在缺氧或剧烈运动时局部血供相对不足的情况下，糖酵解是提供一部分急需能量的有效方式。②成熟红细胞没有线粒体不能进行有氧氧化，其能量主要来自糖酵解。③某些特殊组织细胞如神经、白细胞、骨髓及肿瘤细胞等代谢极为活跃，即使在有氧条件下也常由糖酵解获取部分能量。 （二）糖的有氧氧化 葡萄糖或糖原在有氧条件下彻底氧化分解为CO2和H2O，并释放大量能量的过程，称为糖的有氧氧化（aerobic oxidation）。有氧氧化过程在细胞液和线粒体中进行，1分子葡萄糖经有氧氧化可净生成38（或36）分子ATP。 有氧氧化的生理意义是：糖的有氧氧化是机体获取能量的主要方式，绝大多数组织细胞都通过此途径获得能量。 （三）磷酸戊糖途径 磷酸戊糖途径是糖在体内分解代谢的另一条途径。此途径从6-磷酸葡萄糖开始，生成具有重要生理作用的5-磷酸核糖及NADPH+H+，而不是产生ATP。 磷酸戊糖途径的生理意义如下：①磷酸戊糖途径是体内生成5-磷酸核糖的唯一途径，为核酸的生物合成提供原料。②提供NADPH作为供氢体，参与体内多种合成反应如脂肪酸、胆固醇和类固醇激素的合成，参与体内的羟化反应如药物、毒物在肝脏的生物转化作用，维持还原型谷胱甘肽(GSH)的含量以保护细胞膜的完整性。 （四）糖原的合成与分解 糖原是体内糖的储存形式，是由许多葡萄糖分子相连形成的具有分支的多糖。利用葡萄糖等单糖合成糖原的过程，称为糖原合成（glycogenesis），主要在肝脏、肌肉组织的细胞液中进行。肝糖原分解为葡萄糖的过程，称为糖原分解（glycogenolysis）。 糖原合成与分解的生理意义：①肝糖原对于维持血糖浓度的相对恒定具有重要作用。进食后，葡萄糖转变为糖原，以免血糖过度升高；空腹时，肝糖原则分解为葡萄糖，以补充血糖，从而保证重要器官的能量供应。②肌糖原主要供肌肉收缩的能量需要。肌糖原不能转变为葡萄糖补充血糖，只能进行糖酵解或有氧氧化，以保证肌肉的能量来源。 （五）糖异生 由非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程，称为糖异生（gluconeogenesis）。能转变为糖的非糖物质主要有甘油、乳酸、丙酮酸和生糖氨基酸等。肝脏是进行糖异生的主要器官，长期饥饿或酸中毒时，肾脏的糖异生可大大加强。 糖异生的生理意义在于：①维持空腹或饥饿状态下血糖浓度的相对恒定。肝糖原分解补充血糖只能维持12h，此后机体主要依靠糖异生来维持血糖浓度。②回收乳酸能量，补充肝糖原。肌肉在缺氧或剧烈运动时，糖酵解增强生成的大量乳酸经血液入肝，在肝内异生为肝糖原或葡萄糖后，再加以利用。③调节酸碱平衡。长期饥饿时，肾脏糖异生作用增强，同时促进肾脏分泌氨，有利于排酸保碱。 二、血糖 血糖（blood sugar）是指血液中的葡萄糖。体内各组织细胞均需要从血液中获取葡萄糖作为能源，尤其是脑组织几乎完全依靠葡萄糖氧化供能。血糖浓度随进食、活动等有所波动，但空腹状态下比较恒定，正常成人的空腹血糖浓度为3.9～6.1mmol／L（葡萄糖氧化酶法），这对于保证组织器官的正常活动具有重要意义。