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第二節 腹股沟疝
第二节 腹股沟疝
定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺
损突出者,称为腹股沟疝。
是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的
90%。
分类
腹股沟斜疝:斜疝为多见。
腹股沟直疝。
解剖
(一)腹股沟区解剖层次
上界:髂前上棘到腹直肌外缘
下界:腹股沟韧带
腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层:
皮肤、浅筋膜(camper’s筋膜)、深筋
膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、
腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)、
腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜(壁层)
薄弱。
左腹股沟区解剖层次
前面观
后面观
内口:即内环或称腹环
外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角
形裂隙。
管的前壁是腹外斜肌腱膜,在外侧1/3
有部分腹内斜肌。
后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层,
后壁内、外侧分别有腹横肌腱(或
联合肌腱)和凹间韧带。
(二)腹股沟管解剖
上壁:腹横腱膜弓(或联合肌腱)
下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带
腹股沟管内男性有精索,女性有
子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股
神经的生殖支
(三)直疝三角(Hesselbach三角)
外侧边:腹壁下动脉构成。
内侧边:腹直肌外缘构成。
底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下
动脉和凹间韧带(腹横筋膜增厚而成)。
直疝(Hesselbach)三角
一 、腹沟股直疝
腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
其发病率较斜疝为低,约占腹股沟疝的 5%。多见于老年男性。常为
双侧。
腹股沟直疝绝大多数属后天
性,没有先天发生的。
主要病因是腹壁发育不健全、
腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。
病因
临床表现
主要为腹股沟区可复性肿块。
位于耻骨结节外上方呈半球形,多无疼痛及其它不适。当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失。肿块不进入阴囊。
由于直疝颈部宽大,极少嵌顿。
还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹
壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。
用手指在腹壁外紧压内环,让病
人起立咳嗽,仍有疝块出现,可与斜
疝鉴别。
双侧性直疝、疝块常于中线两侧
互相接近。
治 疗
直疝多采用手术疗法。
手术要点:
加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力,以巩固腹股沟管的后壁。
直疝修补方法,基本上与斜疝相似。
常用 Bassini法,如果在手术过程中,发
现腹横筋膜缺损很大,不能直接缝合时,
可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘,以及
尼龙布等材料,作填充缺损成形术。
直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原
因(慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等),
应予处理。
若不能控制或另伴有严重内脏疾病者,
则不宜手术,可使用疝带治疗。
二、腹沟股斜疝
腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
临床表现
临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。
基本症状:
是腹股沟区出现一可复性肿块,开始
肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、
跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用
手压时肿块可自行回纳,消失不见。
一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。
病人仰卧,肿块可自行消失或用手
将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔
内回纳消失。
鉴别诊断
(一)腹股沟直疝:与斜疝的鉴别 。
斜疝和直疝的鉴别
(二)睾丸鞘膜积液
(三)精索鞘膜积液
(四)交通性鞘膜积液
(五)睾丸下降不全
(六)髂窝部寒性脓肿
治 疗
除部分婴儿外,腹股沟斜疝不能自愈
除少数特殊情况外,均应尽早施行手
术修补
(一)非手术治疗
1.婴儿部分有自愈可能,主张在
一周岁内的婴儿,可暂不手术,
先用棉线束带或绷带压迫腹股
沟管内环。
2.对于年老体弱或伴其它严重疾
病不宜手术者,可配用疝带。
3.嵌顿性疝:嵌顿性疝原则上应
紧急手术,以防止肠管坏死。
但在下列少数情况下
① 如嵌顿时间较短(3~5小时内),
局部压痛不明显,没有腹部压痛和
腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿,因其疝环周围组织富
于弹性,可以试行复位。
② 病史长的巨大疝,估计腹壁缺
损较大,而疝环松弛者,手法
复位成功,也仅是一种姑息性
临时措施,有一定的危险性,
须严格控制,应用成功后建议
病人尽早进行手术治疗,以防
复发。
(二)手术治疗
斜疝的手术方法很多,但可归为:
高位结扎术
疝修补术
疝成形术三类
1.高位结扎术
手术在内环处显露斜疝囊颈,在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术,随即切去疝囊。
此手术没有修补腹股沟区的薄弱区,因此仅适用
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