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第五章 健康保险 第一节 健康保险概述 第二节 健康保险业务 第三节 典型健康保险险种及条款 第五章 健康保险 学习目标： 掌握健康保险发展的意义及我国健康保险的发展情况 把握健康保险的特点 掌握健康保险的概念和关于疾病的界定 掌握健康保险的主要险种和特殊条款 第五章 健康保险 重点：健康保险的概念、特征和种类。 难点：健康保险的条款规定 第一节 健康保险概述 一、健康保险含义 健康保险是指被保险人在保险有效期限内，因患病、生育和意外伤害所发生医疗费用支出，或因疾病、生育所致残疾或死亡时，或因疾病、伤害不能工作而减少收入时，由保险人负责给付保险金的一种保险。 第一节 健康保险概述 二、健康保险的好处 1、用别人的钱治病 2、弥补社会保险的不足 3、银行存款可做其他投资 4、不会给家里增加经济负担 第一节 健康保险概述 三、健康保险的特点 （一）承保条件严格 （二）赔付不易预测性 （三）医疗费用分担方法多样 第一节 健康保险概述 四、健康保险的特别条款 （一）观察期条款 （二）等待期条款 （三）免赔额条款 （四）连续有效条款 第一节 健康保险概述 五、健康保险的分类 （一）按照组织性质不同分类 1、社会健康保险 2、商业健康保险 第一节 健康保险概述 （二）按照保险保证的内容不同分类 1、医疗保险 2、收入保障保险 第一节 健康保险概述 （三）按照核保标准不同分类 按照核保标准不同健康保险可分为简单健康保险、次标准体健康保险、特殊疾病健康保险。 第一节 健康保险概述 （四）按照投保方式不同分类 按照投保方式不同健康保险分为：个人健康保险和团体健康保险 第一节 健康保险概述 六、保险金的给付 在健康保险中，保险人支付的保险金是集补偿性与给付性于一体。 1、定额给付 2、实际补偿给付 3、津贴型的给付 第二节 健康保险业务 一、健康保险定价 二、健康保险核保 三、健康保险理赔 四、健康保险客服 五、健康保险的风险管理 第三节 典型健康保险的险种与条款 ★ 医疗保险 一、医疗保险概述 1、含义 2、可保障的医疗费用 二、医疗保险的品种 （一）基本医疗费用保险 （二）特种医疗费用保险 第三节 健康保险险种与条款 ★ 长期护理保险 长期护理险是指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理费用给付或护理服务的保险。 第三节 健康保险险种与条款 ★残疾收入保险 一、残疾收入补偿保险含义 二、残疾收入补偿保险的特征 三、残疾收入补偿保险的特殊条款： （1）部分残疾保险金给付条款 （2）加保选择权益条款 （3）生活指数调整（COLA）给付条款 （4）免缴保险费（WP）条款 第三节 健康保险险种与条款 ★其他特种医疗费用保险 特种医疗费用保险在我国还有很大的发展空间，因为目前国际上很多受欢迎的险种在我国都是空白，然而人们对这些险种的需求伴随着生活水平的提高也日益凸显。