重症森林脑炎与呼吸肌麻痹讲述.ppt

重症森林脑炎与呼吸肌麻痹 内蒙古林业总医院神经内科 倪中华 重症森林脑炎概况 重症病人有很高的致残率及死亡率 重型患者起病急，突然出现高热，甚至超高热，体温可达39℃以上 数小时内进入昏迷、可有抽搐、甚至延髓麻痹而造成患者死亡 森林脑炎患者致死原因多为呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭 重症森林脑炎由于病毒侵犯脑干（延髓）及颈髓上段，呼吸中枢的受累导致中枢性呼吸循环衰竭，故病人出现严重的呼吸肌麻痹症状 重症森林脑炎诊断标准（GBZ88-2002） 在森林脑炎常见临床表现基础上，具有下列症状之一者 ①颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪 ②语言障碍 ③吞咽困难 ④意识障碍或惊厥 ⑤呼吸衰竭（呼吸肌麻痹） 潜伏期 叮咬部位 发热程度 肢体瘫痪 癫 痫 球 麻 痹 重症森林脑炎 疫苗接种 意识障碍 叮咬部位与RMP 蜱虫叮咬人体多发生在皮肤松软部位，如：头部，耳后，腋下，四肢，腹股沟，会阴部等 但患者是否发病以及发病后的病情轻重与叮咬部位无关 森林脑炎病毒侵入人体后是否发病，决定于侵入人体病毒数量及人体免疫功能状态， 呼吸肌麻痹病人中，上述叮咬部位均有发生 但相比较而言，腋下，腹股沟及会阴部相对更多，考虑为这些部位皮肤更加松弛，血运更加丰富的原因。 疫苗接种与RMP 森林脑炎疫苗是预防森林脑炎的有效措施之一 疫苗接种的科学性 在发生重症森林脑炎呼吸肌麻痹的患者中，有疫苗接种的患者发生率明显低于无疫苗接种的患者 应该看到目前森林脑炎疫苗接种，并不能达到蜱叮咬后完全不发病的目的，但有疫苗接种的患者，发病后的病情相对较轻，提示森林脑炎疫苗的保护作用是肯定的 潜伏期与RMP 潜伏期是指从蜱叮咬后森林脑炎病毒侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期 文献报道，森林脑炎的潜伏期与病情严重程度有关，病情越轻潜伏期越长，病情越重潜伏期越短 潜伏期越短，病情越重，原因考虑为患者感染的病毒数量多，患者自身免疫力低下，免疫系统尚未做出反应，病毒已在体内对中枢神经系统及其他脏器产生损害，病情在短时间内爆发 发热与RMP 重症森林脑炎患者均有发热，发生率为100% 发热程度越高，代表局部炎症反应越严重，局部神经细胞损伤越重，极易出现呼吸肌麻痹 过高的体温，可干扰人体重要脏器及肌肉的代谢，造成脏器及肌肉的功能障碍 对于有明显发热的森林脑炎患者在临床上观察到，应尽一切可能控制体温在38.5℃以下，可降低呼吸肌麻痹的发生 肢体瘫痪与RMP 颈髓上段损害可出现颈肌、肩胛肌、上肢近端肌、下肢肌瘫痪，多为迟缓性瘫痪 伴有肌肉瘫痪的病人，易出现呼吸肌麻痹 文献报道，出现呼吸肌麻痹的患者占有肌肉瘫痪的患者的20.6% 据临床观察，出现颈部及上肢近端肌肉瘫痪的患者易出现不同程度的呼吸肌麻痹，严重者可致病人死亡 早期发现可能出现的肌肉瘫痪对于预测病人出现呼吸肌麻痹有重要意义 延髓麻痹与RMP 森林脑炎患者出现延髓麻痹症状，表明脑干已受累，炎症广泛，可累及颈髓上段，从而已引起支配呼吸肌的神经功能障碍，出现呼吸肌麻痹 临床观察到，患者一旦出现延髓麻痹症状，预示病情严重，有出现呼吸肌麻痹的极大可能 我们统计的延髓麻痹的387例患者中，91例发生了呼吸肌麻痹，比例为23.5% 意识障碍与RMP 中枢神经系统感染性疾病意识障碍常见 森林脑炎患者表现为不同程度的意识障碍，由嗜睡、谵妄、昏睡，以至深度昏迷状态 意识障碍随体温下降而逐渐恢复 森林脑炎患者出现意识障碍，表明炎症广泛，弥漫，已波及大脑皮层，脑干，甚至颈髓上段，故极易形成呼吸肌麻痹 癫痫与RMP 文献报道，在继发性癫痫中，脑炎是重要病因，约占10% 森林脑炎是持续性部分性癫痫的最常见原因 临床上观察到，森林脑炎患者癫痫主要以部分性发作为主，最常见的发作形式为强直阵挛发作，其次为复杂部分性发作和单纯部分性发作，不伴意识丧失；少见全面性发作 森林脑炎患者出现癫痫，是病毒广泛侵袭大脑皮层的一种表现，同时炎症继发的脑水肿，可加重癫痫的症状；病毒并未侵犯脊髓上段，故一般不出现呼吸肌麻痹 结 论 RMP相关因素 RMP保护因素 RMP无关因素 疫苗接种 潜伏期 发热程度 肢体瘫痪 延髓麻痹 意识障碍 疫 苗 接 种 叮咬 部位 癫痫 发作 重症森林脑炎的治疗 （一）一般治疗及对症治疗: 病重护理、降温、止痉等治疗以及常规抗病毒治疗 （二）免疫疗法 　1 血清疗法 起病3天内患者可用森林脑炎恢复期病人的血清20～40ml肌注，目前应用较少 2 人血免疫丙种球蛋白 2.5g/次，6-8小时一次，体温降至38℃以下停用 3 干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用 （三）呼吸肌麻痹患者积极机械通气治疗 重症森林脑炎机械通气治疗中的问题 肺保护