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水、電解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科
吴 刚
水、电解质平衡的意义
水和电解质是体液的主要成分。体液包括细胞内液和细胞外液两部分。健康成年男性的体液量占体重的40%,成年女性的体液量占体重的50%,新生儿体液量可高达体重的80%,14岁之后接近成人水平。
人体通过机体内在的调节机制来保持水、电解质平衡。如果这种调节功能受到破坏,则会发生水、电解质代谢失调。
(一)高钠血症
高钠血症是指血清钠大于150mmol/L,常伴有高渗透压。
主要病因为:摄入水分不够、水分丧失过多或使用高张盐水。
高钠血症分为三种类型:(1)浓缩性高钠血症 (2)失水失钠性高钠血症 (3)潴钠性高钠血症
临床表现 及辅助检查
临床表现:主要是引起中枢神经系统的症状和体征,表现为淡漠、嗜睡和昏迷等,较少出现共济失调和震颤。
辅助检查 :测血清钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐;测24小时尿钾、钠、氯
诊断及治疗
诊断 :血清钠大于150mmol/L,即可诊断高钠血症。
治疗原则:在急性发病者可进行较快的纠正,慢性发病者不要纠正过快。不论是急性还是慢性,如纠正过快都会发生脑水肿。因此,多主张在48小时或更长时间内内缓慢地纠正。
低钠血症
低钠血症只表示血清中钠的浓度降低,但并不等于体内钠的总量减少。
低钠血症有三种类型:
(1)低容性低钠血症 (2)稀释性低钠血症
(3)高容性低钠血症
临床表现
低钠血症临床表现的严重程度与发病的缓急和低钠程度有关。
主要表现为神经系统的症状和体征,表现为头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊蕨、昏迷等;同时还可能有原发病的临床表现。查体可见肌无力、腱反射减低或消失,严重可见病理反射
诊断及治疗
诊断:血清钠的浓度低于135 mmol/L
治疗原则 :治疗的目的为了纠正血浆渗透压到正常或接近正常水平,同时治疗原发病。方法为补充钠盐并限制液体量
补钠量(mmol)=(血钠正常值-血钠测定值)×体重(Kg)×0.6(女性为0.5)。17mmol Na+相当于1g钠盐,缺失钠盐分两天补给,当天补给补钠量的一半和日需量4.5g。
高钾血症
钾是体内重要阳离子之一,体内钾98%主要存在于细胞内。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。
高钾血症:血清钾高于5.5mmol/L,即为高钾血症
高钾血症的病因
摄入过多,排出减少,分布异常
临床表现
临床表现无特异性。
可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱等。严重可出现微循环障碍表现,并可出现心动过缓或心律不齐,甚至心跳骤停。
当血钾高于7mmol/L,几乎都有心电图改变
诊断及治疗
诊断 :血清钾高于5.5mmol/L可确诊。心电图有辅助诊断价值
治疗原则 :(1)积极治疗原发病。(2)停用一切含钾药物和溶液。(3)排除体内蓄积钾,降低血清钾浓度。
低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L,即为低钾血症
病因 钾摄入少 丢失过多 分布异常
临床表现 :肌肉无力是最早的表现
还可有软瘫、腱反射减退或消失
心脏受累主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波
诊断及治疗
诊断 :根据病史和临床表现作出低钾血症的诊断
血清钾低于3.5mmol/L有诊断意义
心电图检查可作为辅助性诊断手段
治疗:积极处理造成低钾血症的病因,以减少或
终止钾的继续丧失
补充已丢失量。补钾浓度不宜超过20mol/L
每日补钾量不宜超多100-150mmol
见尿补钾
高钙血症
血清钙大于2.75mmol/L,即为高钙血症
病因:甲状旁腺功能亢进症,骨转移性癌,急性肾功能衰竭等
临床表现 :早期症状有疲乏、软弱、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降,血清钙浓度进一步增高时,出现头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。当血清钙高达4-5mmol/L时,有生命危险。
诊断与治疗
诊断 :血清钙大于2.75mmol/L。高钙血症
常继发于特殊的疾病,因此常有原
发病的临床表现
治疗 :积极处理引起高血钙的原因
静脉输注大量的生理盐水,输入量
一般为5000mL/d。
应用排钠利尿剂,如速尿,80-
100mg,静脉滴注,2-6小时1次
低钙血症
血清钙低于2.25mmol/L,即为低钙血症
病因 :甲状旁腺功能受损、肠道对钙吸收减少、肾功能衰竭、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎和胰腺、小肠瘘
临床表现 :主要是神经、肌肉兴奋性增强,如易激动、口周和
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