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水、電解质代谢紊乱

水、电解质代谢紊乱 中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科 吴 刚 水、电解质平衡的意义 水和电解质是体液的主要成分。体液包括细胞内液和细胞外液两部分。健康成年男性的体液量占体重的40%,成年女性的体液量占体重的50%,新生儿体液量可高达体重的80%,14岁之后接近成人水平。 人体通过机体内在的调节机制来保持水、电解质平衡。如果这种调节功能受到破坏,则会发生水、电解质代谢失调。 (一)高钠血症 高钠血症是指血清钠大于150mmol/L,常伴有高渗透压。 主要病因为:摄入水分不够、水分丧失过多或使用高张盐水。 高钠血症分为三种类型:(1)浓缩性高钠血症 (2)失水失钠性高钠血症 (3)潴钠性高钠血症 临床表现 及辅助检查 临床表现:主要是引起中枢神经系统的症状和体征,表现为淡漠、嗜睡和昏迷等,较少出现共济失调和震颤。 辅助检查 :测血清钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐;测24小时尿钾、钠、氯 诊断及治疗 诊断 :血清钠大于150mmol/L,即可诊断高钠血症。 治疗原则:在急性发病者可进行较快的纠正,慢性发病者不要纠正过快。不论是急性还是慢性,如纠正过快都会发生脑水肿。因此,多主张在48小时或更长时间内内缓慢地纠正。 低钠血症 低钠血症只表示血清中钠的浓度降低,但并不等于体内钠的总量减少。 低钠血症有三种类型: (1)低容性低钠血症 (2)稀释性低钠血症 (3)高容性低钠血症 临床表现 低钠血症临床表现的严重程度与发病的缓急和低钠程度有关。 主要表现为神经系统的症状和体征,表现为头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊蕨、昏迷等;同时还可能有原发病的临床表现。查体可见肌无力、腱反射减低或消失,严重可见病理反射 诊断及治疗 诊断:血清钠的浓度低于135 mmol/L 治疗原则 :治疗的目的为了纠正血浆渗透压到正常或接近正常水平,同时治疗原发病。方法为补充钠盐并限制液体量 补钠量(mmol)=(血钠正常值-血钠测定值)×体重(Kg)×0.6(女性为0.5)。17mmol Na+相当于1g钠盐,缺失钠盐分两天补给,当天补给补钠量的一半和日需量4.5g。 高钾血症 钾是体内重要阳离子之一,体内钾98%主要存在于细胞内。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。 高钾血症:血清钾高于5.5mmol/L,即为高钾血症 高钾血症的病因 摄入过多,排出减少,分布异常 临床表现 临床表现无特异性。 可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱等。严重可出现微循环障碍表现,并可出现心动过缓或心律不齐,甚至心跳骤停。 当血钾高于7mmol/L,几乎都有心电图改变 诊断及治疗 诊断 :血清钾高于5.5mmol/L可确诊。心电图有辅助诊断价值 治疗原则 :(1)积极治疗原发病。(2)停用一切含钾药物和溶液。(3)排除体内蓄积钾,降低血清钾浓度。 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L,即为低钾血症 病因 钾摄入少 丢失过多 分布异常 临床表现 :肌肉无力是最早的表现 还可有软瘫、腱反射减退或消失 心脏受累主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波 诊断及治疗 诊断 :根据病史和临床表现作出低钾血症的诊断 血清钾低于3.5mmol/L有诊断意义 心电图检查可作为辅助性诊断手段 治疗:积极处理造成低钾血症的病因,以减少或 终止钾的继续丧失 补充已丢失量。补钾浓度不宜超过20mol/L 每日补钾量不宜超多100-150mmol 见尿补钾 高钙血症 血清钙大于2.75mmol/L,即为高钙血症 病因:甲状旁腺功能亢进症,骨转移性癌,急性肾功能衰竭等 临床表现 :早期症状有疲乏、软弱、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降,血清钙浓度进一步增高时,出现头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。当血清钙高达4-5mmol/L时,有生命危险。 诊断与治疗 诊断 :血清钙大于2.75mmol/L。高钙血症 常继发于特殊的疾病,因此常有原 发病的临床表现 治疗 :积极处理引起高血钙的原因 静脉输注大量的生理盐水,输入量 一般为5000mL/d。 应用排钠利尿剂,如速尿,80- 100mg,静脉滴注,2-6小时1次 低钙血症 血清钙低于2.25mmol/L,即为低钙血症 病因 :甲状旁腺功能受损、肠道对钙吸收减少、肾功能衰竭、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎和胰腺、小肠瘘 临床表现 :主要是神经、肌肉兴奋性增强,如易激动、口周和

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