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流行性乙型腦炎 (epidemic encephalitis B)
流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B)
中国医科大学附属盛京医院
感染科
概述
国际上称日本脑炎
乙型脑炎病毒引起
脑实质炎症为主要病变的急性传染病
蚊虫叮咬传播
有严格的季节性,夏秋季流行,集中于7、8、9三个月,十岁以下儿童最易感染。
临床特点:高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征
可有后遗症
病原学
病原体:乙脑病毒。黄病毒科,嗜神经病毒
形态结构:球型,核心和外膜
核心为单股正链RNA
外膜含膜蛋白(M)和外膜蛋白(E),血凝素活性
抵抗力:抵抗力不强
培养:可在组织和动物细胞中传代。
抗原性:抗原性稳定,感染后产生三种抗体
流行病学
传染源:人畜共患的自然医源性疾病,猪是主要传染源
流行病学
传播途径:蚊虫叮咬
虫媒传染病,蚊子是主要传播媒介。是乙脑病毒的长期储存宿主。三带喙库蚊
流行病学
人群易感性:普遍易感。
感染后多呈隐性感染。
感染后免疫力持久
发病年龄:2-6岁儿童发病率最高。
接种疫苗后,发病特点的变化
流行特征:
地区性:主要分布于亚洲。
季节性:集中在7、8、9三个月
发病机制
人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统
病原体:病毒的数量、毒力
人体:机体的免疫力、防御功能
免疫力强:隐性感染或轻型病例
免疫力低下:侵入中枢神经系统
病理解剖
大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重
神经细胞病变:变性、肿胀、坏死。坏死软化灶
细胞浸润和胶质细胞增生:
“血管套”
胶质小结
血管病变:
脑水肿
栓塞
局部淤血、出血。
病变以脑实质炎症为主
神经细胞呈广泛变性(胞浆内Nissl小体消失)和坏死
细胞浸润和胶质细胞增生。L和M为主(血管套)。
细胞浸润
小胶质细胞增生,包围及吞噬变性坏死的神经细胞,并可形成胶质结节。
胶质细胞增生
脑实质及脑膜血管充血扩张,有大量浆液性渗出,形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落,产生附壁血栓。
血管病变
Positive immunostaining of Japanese encephalitis antigens in neuron and neuronal process.
临床表现
潜伏期:4-21天,平均10-14天
在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖,大多数人感染后不出现症状,为隐性感染,但机体可获得免疫。
较典型病例的病程大多为两周左右。
临床表现
典型乙脑的临床表现:分四期
初期
极期
恢复期
后遗症期
初期(病程第1-3天)
高热:一般起病较急,以发热开始,少数可先出现轻度头痛,不适或胃纳差,恶心等前驱症状,然后开始明显发热。热度上升快,1~2d内高达39~40℃,持续不退。头痛、恶心、呕吐
嗜睡、精神倦怠
颈强、抽搐:幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐
极期(病程第4-10天)
高热:发热越高,热程越长,病情越重
意识障碍:昏迷的深浅,持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关
惊厥或抽搐:高热、脑实质炎症、脑水肿
呼吸衰竭:中枢性呼吸衰竭。脑疝
神经系统症状和体征:在病程10天内出现
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状
恢复期
2周左右可完全恢复
重症病人可出现恢复期症状,多6个月内恢复
后遗症期:
患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。
乙脑的临床类型
实验室检查
血常规:
白细胞总数升高(10-20×109/L)。
早期中性粒细胞为主,之后淋巴细胞占优势
脑脊液:病毒性脑炎的脑脊液改变。
压力升高,外观透明或微混浊
白细胞数轻至中度增多,50-500×106/L
糖和氯化物正常
实验室检查
血清学检查
特异性IgM抗体测定:早期诊断。重型检出率低
其它抗体的检测:流行病学调查
病毒分离:
发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性,也可作回顾性诊断。
脑脊液和血中不易分离到病毒
并发症
支气管肺炎
肺不张
败血症
泌尿系感染
褥疮
应激性溃疡,上消化道大出血
诊断
流行病学资料:季节性,年龄分布
临床表现:主要症状和体征
实验室检查:
白细胞和中性粒细胞增高,
脑脊液符合无菌性脑膜炎改变,
血清学检查辅助诊断
鉴别诊断
中毒性菌痢:起病更急,感染中毒性休克。便检可见白细胞
结核性脑膜炎:无季节性,脑膜刺激征为主,结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变
化脓性脑膜炎:冬春季,淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变
其它病毒性脑膜炎:免疫学检查,病毒分离
预后
轻型、普通型预后良好
重型、暴发型病死率高。
病后可留有后遗症
治疗
治疗原则:积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。
一般治疗
对症治疗
一般治疗:
防蚊降温
昏迷病人护理原则,防止并发
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