流行病学知点.doc

第一章 绪 论 第一节 概论 一、流行病学的定义 流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 二、流行病学定义的基本内涵 1、它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群； 2、它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态； 3、它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素； 4、最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。 第二节 流行病学的研究方法 流行病学研究方法的分类 第三节 流行病学与临床医学、基础医学的关系 一、流行病学与临床医学的关系 临床医学以单个病人为研究对象，以解决单个病人的诊断、治疗为主要任务。流行病学则从研究疾病或健康在人群中的频率分布人手，研究其分布的原因和有关影响因素以及疾病的原因等，为疾病的防治提供科学依据，因此流行病学可称之为“群体诊断” (mass diagnosis)。 二、流行病学与基础医学的关系 流行病学的主要任务之一是探讨病因。在建立病因假设、设计、调查等过程中都涉及许多基础医学的知识，有时还需要直接应用基础医学的知识。基础医学研究同流行病学研究互相补充，互相提供线索。基础医学偏重于直接病因的研究，流行病学研究则侧重于病因线索的探讨。 第四节 流行病学的用途 流行病学的用途 1、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 2、对社区和人群健康做出诊断 3、用于卫生决策和评价 4、完整揭示疾病自然史 5、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 6、疾病预防 7、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 第五节 流行病学研究的重要观点 流行病学研究的重要观点 1、群体观点 流行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生及动态分布。从群体角度宏观观察事物的动态变化，是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点之一。群体和分布是流行病学中两个最基本的概念。 2、社会医学和生态学的观点 流行病学认为，人类的健康和疾病与环境因素有着密不可分的关系。近来有人在“生物—社会—心理模式”的基础上又提出了“生物—社会—心理—生态环境模式”，提醒我们在进行流行病学研究时要树立社会医学和生态学的观点。 3、比较的观点 流行病学分析的核心是比较，必须通过严密的逻辑思维推论过程来完成。有比较才有鉴别，即使是一般的描述结果，也必须和相应的人群、时间和地点的结果相比较才能说明问题，才有意义。 4、多病因论的观点 任何疾病的病因都不是单一的，而是多种因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用的结果，只不过对于不同的疾病，遗传因素与各种环境因素各自作用的大小有所不同而已。 5、概率论的观点 流行病学尤其重视定量描述和数字分析，常常关注各种率的计算和计算时“分母”的含义。流行病学中得到的危险度及各种率，实际上是对相应问题的概率参数的估计值，而不是决定值。 第六节 临床医学专业学生学习流行病学的意义 临床医学专业学生学习流行病学的意义 1、 更新医学观 2、 促进实现医学模式的转变 3、 实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变 4、 提高观察、理解和解决健康问题的层次 第二章 病因与病因推断 第一节 病因的概念 一、病因的定义 流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。 二、病因的模型 1、疾病发生的三角模型：亦称流行病学三角(epidemiologic triangle)，该模型考虑引起疾病发生的致病因素、宿主和环境三个要素，疾病发生与否是三个要素相互作用的结果。 2、轮状模型：又称车轮模型，该模型强调宿主与环境的密切关系，将环境又分为生物、社会、物理和化学环境，宿主还包括遗传内核。此模型的特点是：轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异。 3、病因网模型：病因网(web of causation)模型是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成病因网。病因网模型可以提供因果关系的完整路径。 三、因果联系的方式 1、单因单果型： 一种因素仅可引起一种疾病或结局，而且该疾病或结局只由该因素引起。这是传统的病因观，也是因果联系特异性的概念。单因单果是不存在的，是错误的观念，以这种概念来思考或研究病因，可能会得到片面或错误的结论。 2、单因多果型：一种因素可以引起多种疾病或结局。单因多果只是从病因作用的多效应性